儿童青少年精神卫生服务中精神病性体验的患病率：系统综述与Meta分析

《Schizophrenia Bulletin》：Prevalence of Psychotic Experiences in Children and Adolescents Presenting to Mental Health Services: A Systematic Review and Meta-analysis

本刊推荐：为明确精神病性体验（PEs）在儿童青少年精神卫生服务中的临床负担，研究人员开展系统综述与Meta分析，纳入18项研究（n=6126）。结果显示，PEs总患病率达54%（95%CI: 39%-68%），且与功能损害、共病及自杀风险相关。该研究强调PEs的跨诊断意义，为早期干预提供流行病学依据。

　　

在儿童青少年精神健康领域，精神病性体验（Psychotic Experiences, PEs）一直被视为潜在的精神病风险信号。这些体验包括幻觉、妄想等知觉与思维异常，但通常未达到精神病诊断标准。以往社区研究表明，PEs在普通青少年中并不罕见，但其在已寻求精神卫生服务的患儿中的流行程度及临床意义尚不明确。随着早期干预理念的推进，厘清PEs在临床人群中的分布特征及其与预后的关联，成为优化诊疗策略的关键。

为填补这一空白，由爱丁堡大学Ian Kelleher团队领衔的研究于《Schizophrenia Bulletin》发表最新系统综述与Meta分析，首次全面评估了PEs在儿童青少年精神卫生服务中的患病率及临床相关性。研究团队检索了建库至2024年3月的五大数据库，严格筛选出18项研究，覆盖6126名就诊于初级至三级医疗机构的患儿。通过随机效应模型合并患病率，并按评估工具（自评量表 vs. 临床访谈）及是否伴发痛苦进行分层分析。

关键方法概述

研究遵循PRISMA与MOOSE指南，使用预注册方案（PROSPERO: CRD42024531494）。数据提取与质量评价（Joanna Briggs Institute工具）由双人独立完成。统计分析采用R软件，通过Egger检验与漏斗图评估发表偏倚。敏感性分析聚焦于评估方式、痛苦关联及样本类型（如住院患者）对患病率的影响。

研究结果

1. PEs的患病率

Meta分析显示，PEs在精神卫生服务就诊患儿中的汇总患病率为54%（95%CI: 39%-68%），但异质性极高（I²=99%）。自评量表（如PQ-16、UEQ）报告的患病率（65%）显著高于临床访谈（如SIPS、K-SADS-PL）（36%）。当仅纳入伴痛苦的PEs时，患病率降至45%。排除精神病诊断患者后，亚组分析仍显示40%的患病率，提示PEs广泛存在于非精神病性障碍中。

2. PEs与临床结局的关联

功能损害：多项研究报道PEs与社交功能、应激耐受性及整体功能下降显著相关，且该关联独立于焦虑、抑郁严重度及认知功能。

共病与疾病严重度：PEs阳性患儿更易出现多重精神障碍（如78% vs. 49%），且住院时间平均延长28天。

自伤与自杀行为：部分研究提示PEs与自杀计划、尝试及自伤行为相关，尤其以幻觉为主者风险更高，但结果存在异质性。

远期精神病风险：结果不一致。一项意大利研究报道符合DSM-5 attenuated psychosis syndrome（APS）标准者4-5年后精神病转化率达26.8%，而两项北欧研究未发现亚临床PEs对精神病有预测效力，仅完全性精神病症状可预示远期发病。

结论与讨论

本研究表明，PEs在儿童青少年精神卫生服务中极为常见，且其患病率受评估方法影响显著。高患病率与跨诊断分布特性挑战了“精神病性”这一术语的适用性，作者建议以“知觉与思维紊乱”等非诊断绑定表述替代。尽管PEs与不良结局（如功能衰退、共病、自杀风险）密切关联，但其对精神病的预测特异性有限，提示需聚焦PEs本身作为治疗靶点而非仅作为风险指标。未来研究应明确PEs特征与治疗反应的关联，推动其在临床分期与干预决策中的应用。

意义与展望

该综述为PEs的去污名化提供了证据支持，强调其作为常见临床现象的非特异性本质。结果呼吁临床工作者在常规评估中关注PEs，并开发跨诊断干预策略以改善患儿整体预后。