血脂异常与男性射精功能障碍的独立关联：一项基于大型队列的病例对照研究

《The Journal of Sexual Medicine》：(128) Association Between Metabolic Risk Factors and Male Orgasmic Dysfunction

本研究针对代谢性疾病与男性性功能障碍关系中较少被关注的射精功能障碍，通过分析NIH All of Us数据库，探讨了高血压(HTN)、2型糖尿病(T2DM)和高脂血症(HLD)与男性射精功能障碍的关联。研究发现，高脂血症(HLD)是男性射精功能障碍的独立危险因素(OR=1.653)，而高血压和2型糖尿病在多变量分析中无显著关联。该结果提示血脂管理可能对改善男性性健康具有重要意义。

　　

在男性健康领域，性功能障碍是一个严重影响生活质量的常见问题，其中勃起功能障碍已得到广泛研究，而射精或高潮功能障碍（Male Orgasmic Dysfunction）则相对被忽视。射精功能障碍给患者带来显著的心理困扰，并降低其整体生活满意度。众所周知，高血压（HTN）、2型糖尿病（T2DM）和高脂血症（HLD）等代谢性疾病会通过损害血管和神经功能来影响性健康，因为这些生理过程对正常的性反应至关重要。然而，既往研究多聚焦于这些代谢因素与勃起功能障碍的联系，它们与射精功能之间的具体关系尚不明确。这种认知空白限制了对男性性健康问题的全面理解，也影响了针对合并代谢性疾病男性的性健康临床管理策略的优化。因此，厘清这些常见代谢风险因素与射精功能障碍的独立关联，对于开发更有效的预防和干预措施具有紧迫的现实意义。为了回答这一科学问题，来自佛罗里达大学的研究团队在《The Journal of Sexual Medicine》上发表了一项研究，旨在利用大规模真实世界数据深入探讨HTN、T2DM、HLD与男性射精功能障碍之间的关系。

本研究主要采用了以下几种关键技术方法：研究数据来源于美国国立卫生研究院（NIH）的“All of Us”大型研究计划数据库。研究人员通过国际疾病分类第十版（ICD-10）和系统化临床医学术语（SNOMED-CT）代码识别出203名男性射精功能障碍患者作为病例组。随后，采用1:4的比例进行倾向评分匹配，为每位病例匹配了812名 demographics 特征（包括年龄、性别、种族/民族、年收入和教育水平）相似的健康对照者，以确保组间的可比性。统计分析方面，研究者分别运用了单变量和多变量逻辑回归模型来计算高血压、2型糖尿病和高脂血症与射精功能障碍关联的比值比（OR）及其95%置信区间（CI），从而评估各代谢因素的独立影响。

研究结果

人口统计学特征

如表1所示，经过倾向评分匹配后，病例组（n=203）和对照组（n=812）在年龄（均值均为63岁，标准差14.6）、种族/民族分布、年收入水平和教育程度等基线特征上均无统计学显著差异（所有P值均大于0.05）。这表明匹配过程成功平衡了潜在的混杂因素，为后续准确评估代谢风险因素与射精功能障碍的关联奠定了良好基础。

代谢风险因素与射精功能障碍的关联分析

表2展示了单变量和多变量逻辑回归分析的结果。单变量分析显示，高脂血症（HLD）与射精功能障碍的风险显著增加59.6%相关（OR = 1.596, 95% CI: 1.169-2.177, p = 0.0032）。2型糖尿病（T2DM）显示出增加风险的倾向（OR = 1.312, 95% CI: 0.964-1.791），但未达到统计学显著性水平（p = 0.0848）。高血压（HTN）则未观察到有意义的关联（OR = 0.984, 95% CI: 0.66-1.441, p = 0.9367）。

在多变量分析中，即在调整了其他潜在混杂因素后，高脂血症（HLD）与射精功能障碍的正向关联不仅依然存在，而且关联强度略有增加，显示出更强的独立性（调整后OR = 1.653, 95% CI: 1.141-2.401, p = 0.0080）。相比之下，2型糖尿病（T2DM）的关联在多变量模型中失去了显著性（调整后OR = 1.203, 95% CI: 0.823-1.756, p = 0.3387）。高血压（HTN）在多变量分析中同样未显示显著关联（调整后OR = 0.756, 95% CI: 0.488-1.153, p = 0.2011）。

研究结论与讨论

本研究的核心结论是，在高血压、2型糖尿病和高脂血症这三种常见的代谢风险因素中，唯有高脂血症（HLD）是男性射精功能障碍的独立危险因素。这一关联在调整了年龄、性别及其他合并症后仍然稳健，提示血脂异常可能通过特定的生物学机制直接影响射精生理过程，而非仅仅作为其他代谢紊乱的伴随现象。相反，2型糖尿病在单变量分析中观察到的边缘显著性，在多变量分析中消失，表明其与射精功能障碍的潜在关联可能受到其他共存因素（如并发的高脂血症、药物治疗影响等）的混淆。高血压则在本研究中始终未显示出与射精功能障碍的明确联系。

该发现具有重要的临床和科学意义。首先，它将高脂血症提升为男性射精功能障碍的一个关键且可干预的靶点。这提示临床医生，在对主诉射精困难的男性患者进行评估时，应高度重视其血脂水平，积极的降脂治疗（Llipid-lowering interventions）可能不仅有助于心血管健康，也可能对改善其性功能产生积极影响。其次，该研究揭示了不同代谢紊乱对性功能影响的异质性，强调了对性功能障碍进行精细化分型和研究的重要性，不能将勃起功能障碍的病因模型简单套用于射精功能障碍。

当然，本研究作为一项观察性研究，无法确立因果关系。其重要意义在于提出了一个强有力的假设：血脂管理或许是改善特定男性性健康问题的新途径。作者在讨论部分也明确指出，这值得未来开展更深入的研究，特别是介入性临床试验，来验证调节血脂是否能够直接改善男性的射精功能。总之，这项研究填补了代谢性疾病与男性性健康关系图谱中的一块重要空白，为未来的机制探索和临床干预提供了有价值的方向。