阴茎假体植入术后龟头缺血与重度挫伤的临床鉴别：一项基于多中心病例系列的前瞻性研究

《The Journal of Sexual Medicine》：(177) IPP Glans Ischemia Versus Severe Bruising: A Clinical Dilemma

本研究针对阴茎假体(IPP)植入术后罕见但严重的龟头缺血并发症，探讨其与术后重度挫伤的临床鉴别难题。通过回顾性病例分析和前瞻性队列研究，研究人员识别了关键风险因素（如过紧包扎、血管病变）和鉴别指征（如龟头温度、疼痛感），强调了全面临床评估以避免不必要假体取出的重要性，对提高IPPs手术安全性具有重要临床意义。

　　

在男性健康领域，可膨胀性阴茎假体（Inflatable Penile Prosthesis, IPP）植入术是治疗重度勃起功能障碍的有效手段。然而，任何一种手术都伴随着潜在风险，其中龟头缺血及其可能导致的坏死，便是IPP术后一种罕见但后果极其严重的并发症。一旦发生，不仅意味着手术失败，更可能对患者的身心造成永久性伤害。临床上，面对术后龟头出现的令人担忧的颜色变化，医生们常常陷入一个两难的困境：这究竟是预示着组织坏死的真正缺血，还是仅仅为看起来吓人但预后良好的重度挫伤？这个判断至关重要，因为泌尿外科领域有一条广为流传的原则：“当有疑问时，将其取出”（"when in doubt, take it out"）。然而，如果错误地将严重挫伤判断为缺血而提前取出假体，将给患者带来不必要的二次手术创伤和经济负担。因此，如何准确、快速地区分二者，成为提升IPP手术安全性与成功率的一个关键临床问题。

为了破解这一临床难题，一项发表在《The Journal of Sexual Medicine》上的研究应运而生。由A. Suarez-Sarmiento Jr.、P. Perito、T. Kobler、M. Ziegelmann、B. Honda和S. Helo组成的研究团队，开展了一项结合回顾性病例分析与前瞻性数据库研究的工作，旨在深入探讨IPP术后龟头缺血与重度挫伤的鉴别特征，重点聚焦于风险因素和评估技术。

研究人员首先回顾性分析了2025年遇到的四例因术后龟头显著变色而疑似缺血的患者病例。他们详细审查了关键的手术变量、体格检查发现和术后图像。同时，他们还分析了一个自2024年以来在局部麻醉下放置的298例假体的前瞻性数据库，特别关注了术后第3天（POD3）龟头挫伤的严重程度，并采用了一个0-4级的评分标准进行量化评估。

本研究采用的关键技术方法主要包括：1）回顾性病例系列分析，对4例疑似龟头缺血的IPP患者进行深入评估；2）前瞻性队列研究，分析298例在局部麻醉下植入的IPP患者数据库，评估术后第3天龟头挫伤严重程度（0-4级）；3）基于临床体征（如龟头温度、疼痛感、有无水疱等）和风险因素（如包扎方式、合并症）的鉴别诊断流程。

结果

病例分析揭示共同风险因素

通过对四个典型案例的深入剖析，研究团队识别出一些共同的、可能增加龟头缺血风险的因素。这些因素包括：使用过紧的环形包扎（例如Coban绷带）、患者存在基础血管病变（如既往有动脉搭桥手术史）、术后长时间留置导尿管以及同期进行了其他手术操作。

• •
  案例1：患者有盆腔放疗史，表现为尿道口和龟头挫伤。在移除包扎绷带并改善照明条件后，情况得到改善。
• •
  案例2：在局部麻醉下顺利完成后，术后第1天即发现龟头和阴囊广泛挫伤和变色。
• •
  案例3：因多次使用Keith针（一种带孔针，常用于缝合）穿刺，导致龟头出现斑片状 discoloration。患者的皮肤色调给评估增加了难度。
• •
  案例4：由于缝线断裂导致需要多次Keith针穿刺，术后立即出现严重的龟头挫伤。
  值得注意的是，在所有这四个病例中，尽管外观令人担忧，但患者的龟头触感温暖、血供良好，且疼痛程度与外观的严重程度不成比例。最终，这四名患者均未需要进行假体取出术。

前瞻性队列显示局部麻醉下挫伤发生率更高

对298例在局部麻醉下植入的IPP分析显示，术后第3天龟头挫伤的发生率及严重程度分布如下：0级（无挫伤）占3.7%，1级（轻度）占48.7%，2级（中度）占25.5%，3级（重度）占21.1%，4级（极重度）占0.3%。这一数据明显高于在全麻下进行手术的 historical（历史）数据，提示局部麻醉可能与更高的术后挫伤发生率相关。

关键临床鉴别指标

基于研究结果，作者总结出有助于区分龟头缺血与重度挫伤的关键临床指标：

• •
  倾向于血肿（挫伤）：阴茎海绵体血供良好、使用小型导尿管或无导尿管、身体其他部位也有挫伤、包扎未覆盖龟头、无水疱形成、无感觉异常、龟头触感温暖。
• •
  倾向于缺血：阴茎海绵体本身血供差、留置大型导尿管、身体其他部位挫伤轻微、使用Coban绷带包扎阴茎体、出现水疱、有疼痛或感觉异常、龟头触感冰冷。

结论与讨论

本研究得出结论，IPP术后出现的显著龟头挫伤，尤其是在局部麻醉下实施的手术，其外观可能模拟缺血，造成诊断上的混淆。诸如多次Keith针穿刺、过紧的包扎以及不佳的摄影光线等因素都可能加剧这种误判。研究强调，龟头温暖、无明显疼痛并伴有广泛性挫伤，通常是预后良好的 reassuring（令人安心）迹象。

该研究的重要意义在于为临床医生提供了一个基于证据的鉴别框架。它明确指出，避免不必要的假体提前取出，依赖于全面而细致的临床评估，包括仔细检查包扎情况（必要时解除包扎）、密切监测患者状况以及正确解读上述关键临床指标。这项研究不仅加深了我们对IPP术后这一特殊并发症的理解，更提供了实用的临床决策工具，有助于在遵循“安全第一”原则的同时，最大限度地保护患者利益，避免过度治疗，从而最终提升IPP植入术的整体疗效和患者满意度。