墨西哥泌尿科医生对睾酮替代疗法(TRT)的认知与实践现状：一项全国性横断面调查

《The Journal of Sexual Medicine》：(196) Testosterone Replacement Therapy in Mexico: Trends, Challenges, and the Road Ahead

本研究针对墨西哥泌尿科医生对睾酮替代疗法(TRT)的认知差异与实践挑战，通过横断面调查发现，尽管65.9%的医生依据症状与血清睾酮水平诊断性腺功能减退，但处方信心普遍不足（仅13%非常有信心），且45.6%的医生因知识匮乏而限制TRT应用。该结果揭示了TRT在前列腺癌风险认知中的临床教育缺口，为优化TRT指南本土化实践提供依据。

　　

在男性健康领域，睾酮替代疗法（Testosterone Replacement Therapy, TRT）始终是一把双刃剑。一方面，它能有效改善性腺功能减退（hypogonadism）患者的生活质量；另一方面，关于其安全性，尤其是与前列腺癌（prostate cancer）潜在关联的担忧，如同悬在临床医生头上的达摩克利斯之剑，使得许多泌尿科医生在处方时犹豫不决。这种犹豫在墨西哥的泌尿科实践中表现得尤为明显，尽管国际指南不断更新，但本土的诊疗规范、医生的知识储备和临床信心却存在显著差异。为了厘清这一现状，来自Angeles Metropolitano医院的L.A. Reyes-Vallejo等研究人员在《The Journal of Sexual Medicine》上发表了一项研究，旨在评估墨西哥泌尿科专业人士对TRT的知识、态度和临床实践。

为了回答这些问题，研究人员在2025年4月至5月进行了一项横断面调查（cross-sectional survey）。研究对象为墨西哥泌尿学会（Sociedad Mexicana de Urología, SMU）和墨西哥泌尿学院（Colegio Mexicano de Urología, CMU）的成员，包括认证泌尿科医生和泌尿科住院医师，共收集到322份有效问卷。

研究结果

TRT处方习惯与诊断依据

调查显示，墨西哥泌尿科医生的TRT处方行为存在显著分歧。27.9%的参与者表示在临床实践中不处方TRT，而26%的医生则选择常规处方。在诊断性腺功能减退方面，大多数医生（65.9%）采用了结合临床症状和血清睾酮（serum testosterone）水平的综合判断标准，这体现了临床实践的合理性。然而，在决定是否启动TRT治疗时，依据却颇为分散：44%的医生主要根据患者的症状，20%的医生依赖于其参考实验室的睾酮正常值范围，另有20%的医生遵循国际学会的指南。这种差异凸显了在治疗阈值上缺乏统一标准。

处方信心与安全认知

医生对处方TRT的信心程度波动很大。17.3%的医生表示信心非常低，而仅有13%的医生感到非常有信心。关于TRT安全性的认知，近半数（47.3%）的参与者认为TRT是前列腺癌的前兆（precursor）。这一数据直观地反映了安全担忧是阻碍TRT广泛应用的核心心理障碍。

知识更新渠道与处方障碍

在知识更新方面，临床指南是主要来源（70.3%）。而阻碍TRT处方的主要因素被归结为知识缺乏（45.6%）和对副作用的恐惧（32.2%）。这表明，针对性的继续教育可能是改善TRT临床应用的关键。

TRT在前列腺癌患者中的态度

对于有前列腺癌病史的患者，医生的态度更为谨慎。31.3%的参与者支持在经过严格筛选和密切监测的特定病例中使用TRT，而13.9%的医生则表示坚决反对。对于已接受治疗且治愈的局限性前列腺癌伴发性腺功能减退的患者，24.1%的医生会无条件处方TRT，32.3%的医生则只在有证据表明癌症已治愈的情况下才会考虑。

结论与讨论

该研究得出结论：虽然墨西哥泌尿科医生对TRT的认识正在逐步提高，但在知识层面仍存在显著差距，观点也存在分歧，特别是在安全性和前列腺癌患者中的应用方面。因此，亟需开展教育课程，以帮助泌尿科医生提升信心，进行循证处方。

这项研究的意义在于，它首次以全国性样本揭示了墨西哥泌尿科医生在面对TRT这一重要治疗选择时的真实图景。研究结果不仅证实了普遍存在的安全顾虑，更重要的是，它精准地指出了“知识缺乏”是比“副作用恐惧”更主要的处方障碍。这为未来的医学教育和临床指南的本地化推广指明了方向：仅仅强调安全性数据可能不够，必须加强基础知识和循证决策能力的培训。此外，关于TRT在前列腺癌幸存者中应用的讨论，反映了临床实践正从绝对禁忌向个体化风险评估转变，但这一转变需要更明确的指南和医生教育作为支撑。总之，这项研究为在墨西哥乃至类似医疗环境的地区优化TRT的临床管理策略提供了宝贵的实证依据。