阻塞性睡眠呼吸暂停风险对根治性前列腺切除术后勃起功能恢复的预测价值分析：一项基于STOP-BANG评分的大样本研究

《The Journal of Sexual Medicine》：(241) Obstructive Sleep Apnea Risk Is Not Predictive of Erectile Function Recovery Following Radical Prostatectomy

本研究针对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是否影响根治性前列腺切除术（RP）后勃起功能恢复（EFR）这一临床问题，通过对2030例患者进行STOP-BANG问卷筛查和长期随访发现，虽然单因素分析显示OSA高风险与EFR较差相关，但经多变量调整后这种关联消失，提示STOP-BANG评分不能作为预测RP术后EFR的独立指标。

　　

对于接受根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）的男性患者而言，术后勃起功能恢复（Erectile Function Recovery, EFR）是影响生活质量的关键因素之一。然而，EFR的预测始终是临床实践中的难点。近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）这一在50岁以上男性中高发的疾病，引起了研究人员的关注。OSA与海绵体平滑肌的结构改变有关，并可能在RP后导致阴茎静脉闭塞功能障碍，这使其成为潜在的影响EFR的重要因素。临床上，STOP-BANG（SB）问卷是一种经过验证的OSA风险分层工具。那么，术前通过SB问卷评估的OSA风险，能否有效预测RP术后的EFR呢？为了回答这个问题，来自纪念斯隆-凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）的研究团队开展了一项大样本量的临床研究，其结果发表在《The Journal of Sexual Medicine》上。

研究人员主要利用了临床队列研究结合统计分析方法。他们纳入了2030名接受RP、术前完成SB问卷调查、并且拥有术前及术后国际勃起功能指数-勃起功能域（International Index of Erectile Function Erectile Function Domain, IIEF-EFD）评分的患者。通过SB评分将患者分为低风险（Low Risk, LR, 0-2分）、中风险（Intermediate Risk, IR, 3-4分）和高风险（High Risk, HR, ≥5分）三组。研究采用Wilcoxon秩和检验、Pearson卡方检验进行组间比较，并运用Cox回归模型（包括单变量和多变量分析）来评估OSA风险与EFR（定义为IIEF-EFD评分≥24）之间的关联，同时利用Kaplan-Meier生存分析来描绘不同风险组的EFR概率随时间变化的情况。

结果

患者基线特征

研究共评估了2030名男性患者，中位年龄为63岁（四分位距IQR 57, 67）。根据SB评分，30%的患者为OSA低风险（LR），37%为中风险（IR），33%为高风险（HR）。基线资料显示，糖尿病在OSA高风险组中更为常见（HR组12%，IR组9%，LR组3%，p<0.001）。同样，患有≥2种共病的情况也与较高的OSA风险相关（HR组60%，IR组46%，LR组9%，p<0.001）。此外，较高的OSA风险与稍低的中位基线IIEF-EFD评分相关（HR组23分，IR组25分，LR组26分，p<0.001）。

勃起功能恢复的单变量分析

Kaplan-Meier分析直观地展示了RP后EFR的概率。分析显示，24个月时的EFR率在HR组为37%，IR组为44%，LR组为47%。单变量Cox回归分析表明，与低风险参考组（LR）相比，高风险（HR）和中风险（IR）患者总体上的EFR可能性降低（风险比Hazards Ratio分别为0.77和0.92，总体p=0.017）。

勃起功能恢复的多变量分析

在进行了多变量Cox回归分析（调整了年龄、基线IIEF-EFD评分、神经保留状态和共病数量后），基于SB问卷的OSA风险与EFR不再具有显著相关性（总体p=0.3）。这表明，当考虑了这些已知与EFR相关的混杂因素后，OSA风险本身并不能独立预测RP术后的勃起功能恢复情况。

结论与讨论

本研究的结论明确：虽然单因素分析显示OSA风险分层与RP术后EFR存在关联，但在调整了共病和其他已知变量后，这种关联不再显著。因此，当使用基于STOP-BANG问卷的风险分层作为OSA的替代指标时，不能声称其与较差的EFR存在因果关系。

这项研究的意义重大。首先，它基于大样本量提供了有力的证据，表明在评估RP术后勃起功能预后时，不应过度依赖单一的OSA风险筛查工具（如STOP-BANG问卷），而应综合考量患者的年龄、基线勃起功能、手术中神经保留的程度以及整体的共病负担。这有助于临床医生更准确地进行术前咨询和设定术后预期。其次，研究结果提示，如果OSA确实通过某些生物学机制影响勃起功能恢复，那么其影响可能被其他更强的预测因子（如神经损伤程度、血管健康状况）所掩盖或中介。未来研究可能需要更精确的OSA诊断方法（如多导睡眠图）来进一步探索其潜在作用。总之，该研究为前列腺癌术后康复管理提供了重要的循证医学依据，强调了多因素综合评估在预测患者结局中的核心地位。