勃起功能障碍男性心血管风险与冠状动脉钙化的关联性研究：一项基于CAC评分的横断面分析

《The Journal of Sexual Medicine》：(242) Associations Between Common Risk Factors for Cardiovascular Disease and Coronary Artery Calcium Scores in Men With Erectile Dysfunction

本研究针对勃起功能障碍(ED)作为心血管疾病(CVD)早期预警信号的价值，开发并应用了非验证性ED-CVD风险评估问卷，旨在探讨ED男性中常见CVD危险因素与冠状动脉钙化(CAC)评分（包括CAC>0、>100、>400及MESA>75%等指标）的关联。结果显示，高龄（尤其是≥65岁）和高血压与较高CAC评分显著相关，而吸烟、糖尿病、胸痛或高胆固醇血症未见显著关联。这为在泌尿科门诊识别高危ED患者并进行早期心脏风险评估提供了重要依据。

　　

勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）不仅是影响男性生活质量的常见问题，近年来更被医学界视为心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）的“前哨”事件。血管性因素是ED的主要病因，而冠状动脉与阴茎动脉在解剖结构和功能上具有相似性，对动脉粥样硬化的易感性也类似。因此，ED常常早于冠心病临床症状数年出现，这为早期识别心血管高危人群提供了一个独特的窗口期。然而，在临床实践中，泌尿科医生面对以ED为主诉的患者时，如何快速、有效地甄别出那些潜在的心脏病患者，仍是一个挑战。传统的CVD风险评估工具可能并非专为ED人群设计，且缺乏客观的生物学指标作为支撑。冠状动脉钙化（Coronary Artery Calcium, CAC）评分通过计算机断层扫描（CT）无创地量化冠状动脉斑块负荷，是评估实时心血管风险的客观指标。那么，在ED男性中，哪些自我报告的危险因素与CAC评分这一硬指标关联最紧密呢？为了回答这个问题，由A. Kehm等研究人员开展了一项研究，并发表于《The Journal of Sexual Medicine》。

本研究主要采用了横断面调查与回顾性病历审查相结合的方法。关键技术方法包括：1）使用研究者自行设计的非验证性ED-CVD风险评估问卷，对438名ED患者进行初步筛查，收集其自我报告的高血压（HBP）、高胆固醇、糖尿病、短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中、未评估的胸痛以及近期吸烟史等风险因素；2）通过回顾性图表分析，从上述队列中筛选出62名在ED评估前后三年内完成过CAC评分CT检查的男性作为研究对象；3）采用Spearman相关系数和Phi相关系数等统计学方法，分析人口学特征、自我报告风险因素与四种CAC评分基准（CAC>0, >100, >400及MESA CAC复合评分>75%）之间的关联性，显著性水平设定为p<0.05。

结果

Characteristic and measurement

对人口统计学特征和风险因素与CAC评分的相关性分析显示，年龄是影响CAC评分的最强因素。连续年龄变量与CAC绝对分数和MESA百分位数均呈显著正相关（Spearman rho分别为0.68和0.50，p值均<0.001）。当以年龄分组分析时，年龄≥65岁与所有四个CAC评分基准（CAC>0, >100, >400, MESA>75%）均显示出显著且较强的正相关关系（Phi系数范围0.29-0.52，p值均<0.05）。年龄≥50岁则与CAC>0和CAC>100显著相关，但与CAC>400和MESA>75%的相关性未达到统计学显著性（p值分别为0.06和0.08）。身体质量指数（BMI）、种族（白人非拉丁裔与其他族群对比）、肥胖状况以及婚姻状况与任何CAC评分基准均无显著相关性。值得注意的是，过去三年内有过心脏病专家就诊史的ED患者，其CAC评分显著更高，与CAC>100、>400和MESA>75%均显著相关。

SELF-IDENTIFIED RISK FACTORS FROM THE CVD-ED

在自我报告的风险因素中，高血压（Hypertension）的表现尤为突出。虽然高血压与CAC>0和CAC>100的关联未达显著水平，但其与更严重的CAC评分基准——CAC>400（Phi=0.26; p=0.04）和MESA评分>75%（Phi=0.27; p=0.03）存在显著正相关。与此形成对比的是，其他自我报告的风险因素，包括高胆固醇（High Cholesterol）、糖尿病（Diabetes）、未评估的胸痛（Chest pain not previously evaluated）以及近三年内活跃吸烟（Active smoker within last 3 years），与所有CAC评分基准均未显示出统计学上的显著关联。在本研究样本中，没有受试者自我报告有卒中或TIA病史。

结论与讨论

本研究的结论明确指出，在因勃起功能障碍就诊的男性中，高龄（特别是65岁及以上）和患有高血压是与冠状动脉钙化负荷加重最密切相关的因素。冠状动脉钙化评分作为一种客观的影像学工具，为在泌尿科门诊环境下识别那些看似仅以ED为主诉、实则已存在显著亚临床冠状动脉疾病的男性患者提供了可能。这项研究的意义在于，它初步验证了在ED人群中利用简易风险评估问卷结合关键指标（如高龄和高血压）来筛选需要进行进一步心脏评估（如CAC评分）的高危患者的思路。

然而，研究也存在一定的局限性。首先是样本量相对较小，仅有62名患者同时完成了问卷和CAC评分检查，这可能导致一些潜在关联因统计效力不足而未能被检测出来，例如糖尿病在本研究中未显示显著关联，但这可能与样本量小有关。其次，研究者使用的ED-CVD风险评估工具是自行开发的，尚未经过大规模验证，其预测效力和普适性有待进一步确认。此外，这是一项回顾性研究，存在固有的选择性偏倚风险，例如能够进行CAC检查的患者可能本身就被临床医生认为具有更高的心血管风险。

尽管如此，该研究为ED的综合管理提供了重要的方向性启示。它强调了泌尿科医生在诊治ED时，应具备“由下及上”的心血管风险意识，尤其需要关注老年和合并高血压的ED患者。未来需要更大样本的前瞻性研究来优化风险评估工具，明确各风险因素之间的交互作用，并进一步确立CAC评分在ED患者心血管风险分层中的确切地位，从而最终实现心血管事件的早期预防和干预。