术前MRI检查是否会显著延迟阴茎骨折的手术时机？一项回顾性研究

《The Journal of Sexual Medicine》：(282) Does Pre-operative Imaging Significantly Delay Operative Treatment for Penile Fractures?

本文探讨了术前影像学检查（特别是MRI）对阴茎骨折患者手术时机的影响。研究发现，接受MRI检查的患者从急诊到手术开始的时间显著延长（17小时10分钟 vs 6小时53分钟，p=0.005），但术后勃起功能无显著差异。研究提示应审慎使用影像学检查以避免不必要的治疗延迟。

　　

当阴茎在勃起状态下遭受直接暴力，发生弯曲时，可能会发生一种令人痛苦的泌尿外科急症——阴茎骨折。这实质上是阴茎白膜（tunica albuginea）的撕裂或破裂。尽管典型的临床表现（如破裂声、剧痛、迅速肿胀和勃起消退）通常足以提示诊断，但在临床实践中，医生有时会借助影像学检查，如超声（US）和磁共振成像（MRI），来确认诊断或评估损伤范围。然而，对于阴茎骨折这类需要及时手术干预的急症，一个关键问题随之浮现：这些旨在明确诊断的影像学检查，是否会不必要地延迟决定性手术治疗的时间，从而可能影响患者的最终康复效果？

为了回答这一问题，来自克利夫兰医学中心（Cleveland Clinic Foundation）的S. Vallahbaneni、S. Lundy和N. Parekh研究人员开展了一项回顾性研究，其成果发表在《The Journal of Sexual Medicine》上。这项研究旨在评估术前影像学检查，特别是MRI，是否与阴茎骨折患者手术治疗的显著延迟相关，并进一步探讨这种延迟是否对术后勃起功能这一关键结局指标产生实质性影响。

研究人员主要采用了回顾性病历分析这一关键技术方法。他们对2011年至2022年间因疑似阴茎骨折到急诊科就诊的患者病历进行了系统回顾。研究队列最终纳入了81名患者，排除了医院就诊信息有限或初诊于其他机构的患者。分析的核心在于精确记录几个关键时间点：患者初次到达急诊科的时间、影像学检查医嘱下达的时间、影像学检查实际完成的时间以及手术开始的时间。此外，研究还收集了患者的人口统计学资料、损伤机制以及术后随访中的勃起功能信息。通过比较接受影像学检查（特别是MRI）与未接受检查的患者在“急诊到手术”时间上的差异，并运用统计学方法进行检验，来评估影像学检查的影响。

结果

患者基线特征

本研究最终纳入了81名患者，他们的平均年龄为48岁。在损伤机制方面，绝大多数病例（59例，占72.8%）发生在性交过程中；另有14例（17.3%）由自慰、钝器伤或枪伤引起；其余8例（9.9%）的损伤原因未明确披露。

影像学检查的应用

在所有81名患者中，有6名患者（7.4%）接受了超声检查，8名患者（9.9%）接受了磁共振成像检查以进行进一步评估。在这8名接受MRI检查的患者中，仅有4人最终接受了手术治疗。总体而言，共有62名患者最终接受了外科探查和白膜修复术。

影像学检查对手术时机的影响

分析显示，所有患者从到达急诊科到手术开始的平均时间为7小时34分钟。然而，分层比较揭示了显著差异：那些接受了MRI检查的患者，其等待手术的时间远远长于未接受MRI检查的患者，前者平均为17小时10分钟，而后者平均仅为6小时53分钟，两者差异具有统计学意义（p = 0.005）。这表明，进行MRI检查与显著的手术治疗延迟相关。

术后勃起功能结局

研究人员利用术后随访数据，比较了术前接受MRI检查与未接受MRI检查的患者在勃起功能方面的差异。结果显示，两组患者在术后勃起功能方面并未观察到显著差异。

综上所述，本研究通过回顾性队列分析得出明确结论：虽然磁共振成像（MRI）是评估阴茎骨折的有效工具，但其使用会导致患者在医院等待决定性手术修复的时间显著延长。然而，这种时间上的延迟并未转化为术后勃起功能结局的显著差异。这一发现具有重要的临床指导意义。它提示临床医生，在面对典型的阴茎骨折病例时，应更加侧重于病史和体格检查，而非过度依赖影像学检查来确诊。对于诊断明确的患者，直接进行外科探查和修复可能是更高效的选择，有助于避免不必要的住院时间延长和医疗资源消耗。本研究的结果呼吁对阴茎骨折的临床诊疗路径进行优化，强调在诊断准确性和治疗及时性之间寻求最佳平衡。未来的研究可以进一步探讨如何更精准地识别那些真正需要术前影像学评估的复杂或不典型病例，从而在确保诊疗质量的同时，提升整体效率。