阴茎假体植入术中高位腹直肌下间隙储液囊放置术：针对复杂盆骨解剖结构的安全创新方案

《The Journal of Sexual Medicine》：(363) High Sub-Rectus Space for Reservoir Placement in Penile Prosthesis: A Surgical Solution for Altered Anatomy

针对因盆部手术或创伤导致解剖结构异常、无法安全进行传统耻骨后储液囊放置的阴茎假体植入术患者，研究人员开展了高位腹直肌下间隙储液囊放置技术的主题研究。结果表明该技术安全有效，无术中并发症，为复杂解剖情况患者提供了新的手术选择，拓宽了三件套可膨胀阴茎假体(IPP)的植入适应症。

　　

对于因严重盆部创伤或多次手术导致盆腔解剖结构严重改变的患者而言，植入三件套可膨胀阴茎假体(Inflatable Penile Prosthesis, IPP)是一项极具挑战性的任务。其中，储液囊的放置被认为是整个手术过程中技术难度最高的步骤之一。传统上，外科医生会将储液囊放置在耻骨后间隙，这是一种腹膜外入路。然而，当患者既往有广泛的腹部盆腔手术史，或者像本文所描述的病例那样，遭受过严重的骨盆创伤，情况就变得复杂了。这类患者的盆腔内往往充满了粘连、瘢痕组织，正常的解剖层次已被破坏，使得传统的耻骨后间隙变得既难以到达又危机四伏，强行分离极易损伤肠道、膀胱或重要的血管，导致严重并发症。因此，为这些拥有“敌对性”盆骨解剖结构的患者寻找一个安全、可行的储液囊替代放置位置，成为了阴茎假体外科领域一个亟待解决的临床难题。

正是在这一背景下，发表在《The Journal of Sexual Medicine》上的这项研究，提出了一种创新的手术解决方案——高位腹直肌下间隙储液囊放置术。该研究旨在评估这一技术对于因盆部创伤导致解剖结构异常、禁忌进行标准耻骨后储液囊放置的患者的安全性和有效性。

研究人员采用了个案报告的研究方法。本研究对象是一名有严重盆部创伤史的患者，其伤势包括粉碎性双侧耻骨下支骨折伴耻骨联合分离、双侧髂内动脉栓塞术、剖腹探查术伴乙状结肠造口术以及完全性后尿道断裂。在伤后一年半，医疗团队决定为其植入三件套IPP。手术的关键创新点在于，储液囊未被置于传统的耻骨后间隙，而是被放置于高位腹直肌下间隙，具体位置在腹直肌与腹直肌后鞘之间。

研究结果显示，整个手术过程顺利，未发生任何术中并发症。储液囊被成功置入预定位置，患者在术后第一天即顺利出院，状况良好。在后续观察中，与传统的耻骨后放置法相比，未发现任何不良结局或功能上的差异。这表明，在高位腹直肌下间隙放置储液囊，同样能够满足阴茎假体充盈和萎陷的功能需求，且未引入额外的风险。

结论

本研究的结论是，对于因既往手术或创伤导致盆腔解剖结构异常、传统耻骨后路径存在禁忌的患者，高位腹直肌下间隙是一个安全且有效的储液囊替代放置位置。

讨论

该技术的成功实施具有多重重要意义。首先，它显著拓宽了阴茎假体植入术的适应症范围，使得那些原本因解剖条件恶劣而被视为手术禁忌或高风险的患者获得了治疗机会。其次，它为解决IPP植入术中最为棘手的储液囊放置难题提供了一条新的思路和可靠的技术路径，有望降低在复杂病例中发生血管或脏器损伤等严重并发症的风险。最后，这一方法丰富了泌尿男科重建外科的手术工具箱，体现了精准化和个体化外科治疗的理念。当然，本研究作为个案报告，其结论有待更大样本量的前瞻性研究进一步验证，但无疑为未来处理类似复杂病例提供了宝贵的经验和重要的参考依据。