佩罗尼病治疗模式调查：揭示男性健康医疗提供者的临床实践与偏好

《The Journal of Sexual Medicine》：(288) Treatment Patterns for Peyronie’s Disease (PD): Results of a Survey of Men’s Healthcare Providers (HCPs)

本刊推荐：为明确佩罗尼病(PD)的临床治疗现状，研究者针对男性健康医疗提供者(HCPs)开展横断面调查。结果显示，胶原酶溶组织梭菌(CCH)注射与手术（阴茎植入物61%）是慢性PD一线疗法，且HCPs对CCH满意度达41%。该研究揭示了HCPs治疗偏好差异及对阴茎破裂的担忧，为优化PD诊疗路径提供了重要依据。

　　

佩罗尼病是一种影响男性生殖健康的纤维化疾病，其特征是阴茎白膜发生进行性纤维化，导致阴茎出现畸形弯曲、性功能障碍、疼痛以及情感困扰。随着社会对男性健康问题的关注度日益提升，佩罗尼病的诊断与治疗策略逐渐成为泌尿外科和男科学领域的热点。尽管存在多种治疗选择，包括手术（如阴茎假体植入、阴茎折叠术、斑块切开及移植术）和非手术方法（如胶原酶溶组织梭菌注射、维拉帕米注射、干扰素注射），但临床实践中医疗提供者的治疗偏好、决策依据以及患者管理流程仍缺乏系统性的描绘。这种认知空白限制了治疗规范化的推进，也影响了患者获得最佳治疗的机会。因此，厘清男性健康医疗提供者对佩罗尼病的诊疗态度和行为模式，对于提升临床实践水平、指导患者教育以及优化卫生资源配置具有紧迫的现实意义。

为此，由J. Kashanian、K. Gumpf、T. Rezakhani、S. Chen、D. Hurley和J. Mills组成的研究团队，在《The Journal of Sexual Medicine》上发表了题为“TREATMENT PATTERNS FOR PEYRONIE'S DISEASE(PD): RESULTS OF A SURVEY OF MEN'S HEALTHCARE PROVIDERS(HCPS)”的调查研究论文。该研究旨在通过一项横断面调查，深入描述医疗提供者在处理佩罗尼病患者时的态度、行为和治疗偏好。

为开展此项研究，研究人员在2023年招募了符合特定资格的泌尿科医生和高级实践提供者。关键方法包括：采用横断面调查设计，对美国认证或符合条件的泌尿科医生及在泌尿专科诊所执业的高级实践提供者进行问卷调研；设定严格的受访者纳入标准，确保受访者具备处理佩罗尼病的临床经验；运用描述性统计学方法对收集到的数据进行汇总分析，以呈现医疗提供者的诊疗模式、患者管理情况及治疗满意度。

研究结果

HCPs及其患者概况

共有135名医疗提供者完成了调查，其中31%与性医学学会有关联。这些提供者在过去一年内平均接诊了61名佩罗尼病患者，并积极管理了其中平均52名患者。值得注意的是，40%的受访者预计其佩罗尼病患者数量在未来一年将会增加。此外，27%的患者是在因其他疾病接受治疗或检查时被诊断出患有佩罗尼病。

诊断实践与筛查

调查显示，大多数医疗提供者（69%）在诊断佩罗尼病时不使用专门的入院问卷。更有15%的提供者表示他们通常不对佩罗尼病进行筛查。在初步诊断后，14%的患者被转诊至其他医生处。在留院接受积极管理的患者中，疾病分期为慢性期的占64%，急性期占36%。

一线治疗选择

对于初治的慢性期佩罗尼病患者，医疗提供者最常推荐的一线疗法如图所示。数据显示，胶原酶溶组织梭菌注射和5型磷酸二酯酶抑制剂是主流选择。而干扰素注射和维拉帕米注射的选择比例分别仅为1%和3%。

治疗满意度

医疗提供者对不同治疗方法的满意度存在显著差异。对于胶原酶溶组织梭菌注射，表示“高度满意”的提供者比例为41%。相比之下，对维拉帕米注射和干扰素注射表示“高度满意”的比例分别为11%和15%。外科手术获得了更高的满意度评分，阴茎假体植入术为61%，其他手术为44%。

对胶原酶溶组织梭菌安全性的担忧

安全性顾虑是影响治疗选择的重要因素。在从未处方过胶原酶溶组织梭菌的医疗提供者中，有56%表示担心可能导致阴茎破裂。然而，在那些为超过25%的佩罗尼病患者处方过胶原酶溶组织梭菌的提供者中，仅有8%存在同样的担忧，这表明实际使用经验可能缓解对特定并发症的恐惧。

研究结论与讨论

本研究通过系统调查，揭示了当前男性健康医疗提供者在佩罗尼病诊疗过程中的实践模式与偏好。研究结论指出，这些发现为了解佩罗尼病的临床治疗实践提供了有价值的见解。受访者群体既包括普通泌尿科医生，也包括专攻男性性健康的亚专科医生，这种构成可能对结果产生一定影响。

一个突出的发现是，缺乏胶原酶溶组织梭菌治疗经验的医疗提供者对其可能引起阴茎破裂的风险表现出更高的担忧，而经验丰富的使用者则顾虑较少。这提示，临床经验的积累和针对性的教育培训可能有助于减少对有效治疗方法的非理性规避。此外，入院问卷使用率低的现象表明，临床实践中存在开发和应用佩罗尼病专用筛查工具的迫切需求，这有望提高诊断的效率和准确性。

值得关注的是，40%的受访者预期佩罗尼病患者数量将增加，这可能反映了患者和医生双方对该疾病认知度的提升以及谈论此病意愿的增强。这一趋势凸显了持续开展关于佩罗尼病诊断和治疗方案教育的价值，有助于促进早期发现和规范干预。

综上所述，这项调查研究清晰地刻画了佩罗尼病的当前治疗格局，不仅揭示了实践中的差异和挑战，也为未来优化诊疗路径、开发辅助工具以及设计医学教育项目指明了方向。其成果对于推动佩罗尼病的临床管理向更规范化、个体化和高效化方向发展具有重要意义。