经单一阴茎阴囊切口同期植入人工尿道括约肌与可膨胀阴茎假体治疗前列腺切除术后双重功能障碍的临床研究

《The Journal of Sexual Medicine》：(374) Dual Placement of Artificial Urinary Sphincter and Inflatable Penile Prosthesis in Treatment of Stress Urinary Incontinence

本研究针对前列腺癌根治术后患者常面临的勃起功能障碍(ED)与压力性尿失禁(SUI)双重难题，探索了通过单一阴茎阴囊切口同期植入人工尿道括约肌(AUS)和可膨胀阴茎假体(IPP)的联合术式。研究证实该技术可有效缩短手术时间、降低并发症风险，术后4周启动IPP、6周启动AUS，患者勃起功能与控尿能力均获显著改善，为临床双重功能障碍的协同治疗提供了高效解决方案。

　　

对于接受过前列腺癌根治术的男性患者而言，手术虽然能够有效治疗肿瘤，但常常会留下两个严重影响生活质量的"后遗症"：勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）和压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）。前者让患者无法获得满意的勃起，后者则导致患者在咳嗽、打喷嚏或运动时发生不自主的漏尿。这两种情况单独出现已足以造成巨大的身心困扰，而当它们同时发生时，更是对患者自信心和社交生活的双重打击。传统的治疗思路往往将这两个问题分开处理，可能需要先后进行两次手术，这不仅延长了整体的治疗周期，增加了患者的医疗负担，也意味着患者需要经历两次麻醉和术后恢复过程。

然而，临床实践中发现，ED和SUI的病理生理基础存在关联，均与前列腺切除过程中对盆底神经血管束的损伤有关。那么，能否有一种一体化的解决方案，通过一次手术同时解决这两个难题呢？这正是发表在《The Journal of Sexual Medicine》上的这项研究试图回答的核心问题。由R. Rowaiee、O. Almidani、A. Al Homsi和O. Rabeem等医生组成的克利夫兰诊所阿布扎比分院团队，提出并成功实践了一种创新的外科策略——通过单一的阴茎阴囊（penoscrotal）切口，同期植入人工尿道括约肌（Artificial Urinary Sphincter, AUS）和可膨胀阴茎假体（Inflatable Penile Prosthesis, IPP）。

研究人员开展了一项旨在展示该联合手术技术的临床研究。他们选取了一位在前列腺根治术后持续受SUI和ED困扰的男性患者。研究的关键在于验证单一切口入路的可行性与有效性。整个手术通过一个中线位置的阴茎阴囊切口完成。手术步骤经过精心设计：首先进行阴茎海绵体（corpora cavernosa）的扩张并植入IPP的圆柱体（cylinders）；随后，在同一术野中暴露尿道球部（bulbar urethra），并精准放置AUS的袖带（cuff）。最后，将IPP的泵（pump）和AUS的泵分别置于阴囊内，两者的储液囊（reservoir）和AUS的压力调节球囊（pressure-regulating balloon）也经由同一切口植入盆腔。

手术流程与可行性

该研究详细记录了通过单一阴茎阴囊切口完成AUS和IPP联合植入的全过程。结果表明，这一入路能够为两种假体的放置提供充分且高效的手术视野，整个手术得以顺利完成，无术中并发症发生。这证实了单一切口技术在处理双重功能障碍时的外科可行性。

术后恢复与功能结局

术后随访方案清晰：IPP在术后4周激活，而AUS则在术后6周激活。这种分阶段激活的策略有利于组织愈合和患者适应。随访结果显示，患者的两项功能均获得了显著改善。在勃起功能方面，IPP工作正常；在控尿能力方面，AUS有效解决了SUI问题。患者报告了对治疗结果的高度满意度。

技术优势与安全性

该研究强调，与传统的分次手术相比，单一切口技术显著减少了总手术时间，并可能通过减少手术创伤而降低总体并发症风险。术后期间未观察到感染、机械故障或组织侵蚀等假体相关并发症，初步证明了该联合术式的安全性。

本研究得出结论，通过阴茎阴囊切口的AUS和IPP同期植入术，是治疗前列腺切除术后并发ED和SUI的一种实用且有效的解决方案。它成功地将解决两个独立但相关问题的外科干预整合于一次手术中，实现了效率与疗效的统一。这项研究的意义在于，它为临床医生提供了一种可借鉴的技术蓝图，其展示的手术步骤与要点（pearls）有助于推广这种一体化治疗策略。对于患者而言，这意味着更短的总治疗时间、更少的麻醉次数和住院时间，以及可能更快的整体功能康复，最终有望显著提升其术后生活质量。该研究为未来在更大样本中进行长期疗效和安全性比较研究奠定了基础。