阴离子表面活性剂与亲水性及抗生素涂层阴茎假体的表面不相容性研究

《The Journal of Sexual Medicine》：(027) Anionic Surfactant Solutions Are Incompatible with Both Hydrophilic and Antibiotic Impregnated Penile Prosthesis Surfaces

本刊推荐：为解决阴离子表面活性剂（SLS）在阴茎假体（PP）手术中使用的安全性问题，研究人员开展了SLS与亲水性涂层及抗生素（MR）涂层PP表面相容性研究。结果表明，SLS会削弱VG溶液的抗菌效果，并损害MR涂层假体固有的抗E. coli活性，提示SLS与两类主流PP表面均不兼容，对临床感染防控具有重要意义。

　　

在泌尿外科与男科学领域，阴茎假体（Penile Prosthesis, PP）植入术是治疗重度勃起功能障碍的有效手段。然而，术后感染始终是困扰外科医生和患者的严重并发症，一旦发生，往往需要再次手术取出假体，给患者带来巨大的身心痛苦和经济负担。为了降低感染风险，医疗器械制造商开发了多种具有抗菌特性的假体表面处理技术。其中，亲水性涂层（Hydrophilic Coating）以及抗生素浸渍（Antibiotic-impregnated）表面是两种主流技术。亲水性涂层能够吸附并锁定抗生素溶液，在植入时形成局部高浓度药物环境；而抗生素浸渍（如米诺环素和利福平，Minocycline and Rifampin, MR）则使假体本身具备持续释放抗菌药物的能力。

与此同时，外科手术中使用的各种冲洗液和辅助剂也备受关注。阴离子表面活性剂，如十二烷基硫酸钠（Sodium Lauryl Sulfate, SLS），因其具有清洁和破坏微生物细胞膜的特性，被一些外科医生尝试用于手术野冲洗或假体浸泡，以期进一步降低感染风险。然而，这些表面活性剂与经过特殊处理的假体表面之间是否存在相互作用，是否会影响其抗菌效能，此前缺乏系统性的科学评估。如果SLS在杀灭游离细菌的同时，意外地损害了假体表面的抗菌涂层，那么其临床应用可能弊大于利。正是基于这一临床关切，由B.H. Im, A.H. Giordano, J.T. Rifkin, N.J. Hickok, P.H. Chung组成的研究团队，在《The Journal of Sexual Medicine》上发表了一项研究，旨在探究SLS与两种主要类型的抗菌阴茎假体表面的相容性。

研究人员设计了一项体外实验来验证他们的假设。该研究主要采用了细菌黏附与生物膜（Biofilm）定量分析技术。关键技术方法包括：使用临床分离的甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus）、表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis 35984）和大肠杆菌（Escherichia coli 33694）作为实验菌株；将亲水性涂层PP圆片和MR浸渍PP圆片分别进行SLS溶液、万古霉素/庆大霉素（Vancomycin and Gentamicin, VG）溶液及生理盐水（Normal Saline, NS）的处理；通过涡旋振荡与稀释涂板法对黏附于假体表面的细菌进行定量计数（Colony Forming Units per milliliter, CFU/mL）；并采用曼-惠特尼U检验（Mann-Whitney U tests）进行统计学分析。

结果

亲水性涂层假体表面的抗菌效能评估

研究人员首先评估了SLS对亲水性涂层假体抗菌性能的影响。结果显示，与NS对照组相比，使用VG溶液浸泡和冲洗亲水性涂层假体圆片，对所有测试的细菌种类（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌）均产生了显著的抗菌效果，细菌黏附数量急剧下降（p<0.001）。这验证了VG溶液与亲水性涂层协同作用的有效性。然而，关键发现在于，使用SLS溶液处理亲水性涂层假体圆片后， across all species（跨所有菌种），其表面的细菌黏附数量并未出现显著减少。这表明，SLS未能有效降低细菌在亲水性涂层表面的定植，其效果与NS对照组无异，远逊于VG处理组。

抗生素浸渍（MR）假体表面的抗菌活性影响

对于本身已负载米诺环素和利福平的抗生素浸渍假体，研究结果更为引人深思。这类假体在NS中浸泡后，凭借其固有的抗菌特性，表现出对细菌黏附的强大抑制作用。然而，当MR浸渍假体圆片经SLS溶液处理后，其抗菌活性受到了显著的负面影响。特别是在对抗大肠杆菌时，SLS处理导致假体的抗菌能力显著丧失，其效果甚至不如NS对照组，也明显差于VG溶液冲洗组。这表明SLS不仅未能增强MR假体的抗菌作用，反而可能破坏了其涂层结构或化学稳定性，导致其固有抗菌效能大打折扣。

结论与讨论

本研究得出了明确的结论：无论是亲水性涂层还是抗生素浸渍（MR）的阴茎假体表面，均与阴离子表面活性剂SLS不相容。这种不相容性体现在两个方面：对于亲水性涂层，SLS既不能作为有效的浸泡液（dip）来增强其抗菌作用；对于抗生素浸渍涂层，SLS作为冲洗液（irrigation）则会损害其固有的抗菌活性，尤其是对抗革兰阴性菌（如大肠杆菌）的能力。

这项研究的意义重大且直接。它通过严谨的体外实验数据，向临床医生发出了重要警示：在阴茎假体植入手术中，随意使用含有SLS成分的溶液进行假体浸泡或手术野冲洗可能存在风险。虽然SLS本身具有一定的抗菌特性，但其与现代抗菌假体技术的相互作用是复杂的，且在本研究背景下是有害的。盲目使用可能导致假体这一关键防线被削弱，从而增加术后感染的风险。

研究的发现强调了手术中器械、植入物与辅助试剂兼容性测试的重要性。外科感染控制是一个系统工程，任何一个环节的疏忽都可能抵消其他环节的努力。该研究为制定更安全、更有效的阴茎假体手术围术期处理规范提供了宝贵的实验依据。未来，需要进一步的研究来阐明SLS损害抗菌涂层的具体分子机制，并探索其他可能更兼容的表面活性剂或消毒方案。总之，这项研究凸显了基于证据的临床实践的重要性，提醒外科医生在选择辅助试剂时，必须充分考虑其与高端植入物材料的相互作用，以确保患者获得最佳的手术效果。