直视下经筋膜（DVT）技术在盆腔手术及放疗后患者多组件阴茎假体植入中实现高精度肌下储液囊放置的安全性及准确性研究

《The Journal of Sexual Medicine》：(037) Safety and Accuracy of Direct Vision Transfascial (DVT) Placement of a Submuscular Reservoir in Patients Undergoing Multicomponent Penile Prosthesis Placement Following Pelvic Surgery and Radiation Therapy

本研究针对既往盆腔手术或放疗后需行多组件充气式阴茎假体（IPP）植入患者面临的储液囊放置难题，探讨了直视下经筋膜（DVT）放置肌下储液囊技术的安全性与准确性。通过对129例患者的回顾性分析，结果显示该技术并发症罕见，且通过影像学证实其储液囊放置准确率高达81%，为高风险患者提供了一种安全有效的解决方案。

　　

对于因前列腺癌、膀胱癌等疾病接受过盆腔大手术或放射治疗的男性患者，勃起功能障碍是常见的后遗症。当药物治疗无效时，植入多组件充气式阴茎假体（Inflatable Penile Prosthesis, IPP）成为恢复勃起功能的重要选择。然而，这类患者由于既往手术或放疗导致盆腔解剖结构改变、组织粘连以及腹股沟区疤痕形成，为IPP中储液囊（reservoir）的安全放置带来了巨大挑战。传统上，储液囊通常通过腹股沟管底部的通路放置于腹直肌后间隙（即肌下位置）。但令人担忧的是，尸体研究表明，采用这种盲法操作，储液囊常常会意外地置入腹腔内或侧腹壁肌肉组织中，这不仅可能导致假体功能失效，更潜藏着损伤膀胱、肠管或血管的严重风险。因此，开发一种能够确保储液囊精准、安全放置于目标位置的手术技术，对于保障这些复杂背景患者的手术成功与安全至关重要。

为了应对这一临床难题，来自迈阿密大学米勒医学院德赛塞西泌尿研究所（Desai Sethi Urology Institute, University of Miami Miller School of Medicine）的研究团队L. Angulo-Llanos, A.D. Williams等人，在《The Journal of Sexual Medicine》上发表了一项研究，评估了他们所采用的直视下经筋膜（Direct Vision Transfascial, DVT）放置技术在高风险患者群体中的应用效果。该研究旨在验证DVT技术是否能够为有盆腔手术或放疗史的患者提供一种既安全又准确的肌下储液囊放置方法。

研究人员开展了一项回顾性队列研究，数据来源于经机构审查委员会（IRB）批准的连续性阴茎假体手术患者数据库。研究纳入了129名接受DVT技术放置肌下储液囊的男性患者。收集并分析了患者的人口统计学资料、临床变量以及并发症情况。尤为重要的是，所有患者在随访期间的某个时间点均接受了横断面影像学检查（MRI或CT扫描）。研究者从电子病历中提取了进行影像学检查的原因，并审阅了所有影像资料以确定储液囊植入后的确切位置。

本研究的关键技术方法主要包括：1. 回顾性分析经IRB批准的数据库中的连续病例队列（n=129）；2. 应用直视下经筋膜（DVT）手术技术进行肌下储液囊放置，该技术通过阴茎阴囊切口上段进行操作，在直视下穿透筋膜、分离腹直肌并置于腹横筋膜前；3. 利用术后横断面影像学（MRI/CT）对所有患者的储液囊位置进行客观评估和确认。

结果

患者队列特征

研究队列包括129名男性，平均年龄为65.9 ± 8.7岁。患者接受DVT approach的主要原因分布如表1所示，其中最常见的是机器人辅助腹腔镜前列腺切除术（RALP）（85例，66%），其次是开放性耻骨后前列腺切除术（15例，11%）和根治性膀胱切除术（共19例，其中15例伴回肠膀胱术，4例伴正位新膀胱）。其他原因包括结直肠手术、双侧腹股沟疝修补、血管移植史、放疗史、肾移植以及选择性手术等。

安全性结果

从围手术期安全性角度来看，未发生腹直肌鞘血肿。仅有1例患者可在腹壁下触及储液囊。发生了4例（3%）围手术期感染，但所有感染病例均被成功挽救（清创并保留假体）。

储液囊位置准确性

所有129名患者均接受了横断面影像学检查。进行影像学检查的原因多种多样（见表2），主要包括前列腺癌复发监测（26例，38%）、膀胱癌随访（17例，25%）以及翻修手术前的评估（10例，15%）等。影像学评估储液囊位置的结果显示（见表2）：

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  准确的肌下放置：55例（81%）储液囊被准确地放置在腹直肌后方、腹横筋膜前方的目标肌下间隙。
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  侧腹壁肌肉内：6例（9%）储液囊位于侧腹壁肌肉组织中。
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  腹腔内：4例（6%）储液囊进入了腹腔。
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  筋膜前：1例（1.4%）储液囊位于腹直肌前鞘前方。
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  疝入阴囊：1例（1.4%）储液囊疝入了阴囊。
  值得注意的是，所有4例腹腔内放置均发生在接受过开放性根治性膀胱切除术的患者中。

结论与讨论

本研究通过对129例有盆腔手术或放疗史的高风险患者进行回顾性分析，证实了直视下经筋膜（DVT）放置技术用于多组件阴茎假体肌下储液囊植入的安全性和高准确性。

在安全性方面，DVT技术表现优异。研究队列中未出现严重的腹直肌鞘血肿，仅有极少数患者出现可触及的储液囊或围手术期感染，且感染均被成功控制。这表明即使在解剖结构复杂的患者中，DVT技术也能将手术相关风险控制在较低水平。

在放置准确性方面，研究结果尤为突出。通过独立的横断面影像学（CT或MRI）验证，高达81%的储液囊被精确地放置在预期的肌下位置。这与传统盲法放置技术可能出现的较高错位率形成了鲜明对比。尽管仍有少数储液囊错位发生（如置于侧腹壁肌肉内或腹腔内），但研究指出，所有腹腔内放置的病例均集中于既往有开放性根治性膀胱切除术史的患者亚组。这提示对于此类腹部经历最大程度解剖破坏的患者，即使采用DVT技术，也需要格外警惕腹腔内放置的风险，或许需要进一步的技术调整或术中确认。

综上所述，这项研究提供了强有力的证据，表明直视下经筋膜（DVT）技术是一种安全且高度准确的肌下储液囊放置方法，特别适用于既往有盆腔手术（尤其是前列腺切除术和膀胱切除术）或放疗史的患者。该技术通过直视下操作，显著提高了储液囊放置的精准度，降低了并发症风险，从而为这类高风险患者安全地接受多组件阴茎假体植入、改善生活质量提供了可靠的技术保障。研究结果对临床实践具有重要的指导意义，DVT技术有望成为处理此类复杂病例的标准术式之一。