医院开展的烟草依赖治疗服务的经济评估

《BMJ Open》：Economic evaluation of a hospital-initiated tobacco dependence treatment service

戒烟干预的经济效益与再入院率降低

　　
本研究针对英国伦敦某教学医院开展的住院患者戒烟干预项目进行了经济性分析，重点评估了基于渥太华戒烟模式的“自动退出”干预方案的成本效益。研究团队通过成本效益分析和匹配队列研究，得出以下核心结论：

一、干预方案实施概况
项目于2020年7月至2021年6月期间，针对该医院11个急性住院科室的673名吸烟患者实施系统性戒烟干预。核心措施包括：
1. 病历自动标记吸烟状态
2. 病例即时转介戒烟顾问（TDA）
3. 提供药物辅助（如尼古丁替代疗法）
4. 医院期间行为干预
5. 出院后6个月内的电话随访支持

研究特别设计了“自动退出”机制，允许患者自主选择退出干预。结果显示有37人（5.5%）主动退出，其余均接受完整干预流程。

二、经济效果核心数据
1. 直接干预成本：总成本17.8万英镑（含3名专职戒烟顾问及药品费用）
2. 成本效益比：
- 每成功戒烟成本：1713英镑（基于104人6个月戒烟率）
- 增量成本效益比（ICER）：3325英镑/人年
3. 医疗资源节约：
- 21个月再入院总成本节省49.2万英镑（干预组26.6万 vs 对照组75.8万）
- 减少床位占用414天（干预组303天 vs 对照组717天）
- 再入院率下降46%（干预组5% vs 对照组11%）

三、关键细分分析
1. 不同戒烟状态群体效果：
- 成功戒烟组（15.5%）成本效益最佳，ICER仅1525英镑/人年
- 仍吸烟组（29%）：虽未实现戒烟，但再入院率仍下降49%
- 未联系组（43.8%）：这部分患者数据缺失可能影响结果准确性

2. 特殊群体表现：
- 主动退出组（5.5%）再入院率（11.1%）与基准对照组（11.3%）无显著差异
- 中位年龄分析显示，60岁以上群体成本效益更显著（ICER降至2280英镑/人年）

四、实施效果与经济学价值
1. 短期财务回报：
- 21个月周期内，干预成本17.8万英镑带来49.2万英镑医疗支出节省
- 投资回报率（ROI）达137%（1.37英镑收益/英镑投入）

2. 长期健康效益：
- 成功戒烟者预期寿命延长2.3年（基于吸烟相关疾病风险模型）
- 社会健康效益（含生产力损失减少）使ICER降至896英镑/人年

3. 规模化潜力：
- 研究显示干预成本随患者规模线性增长，但节约效益呈指数上升
- 据NHS预测，若全国医院推广该模式，年均可节省医疗支出12亿英镑

五、研究局限性及改进方向
1. 数据完整性：
- 6个月随访率仅44%（299/673），部分患者联系方式缺失
- 戒烟状态依赖自报，未进行尿检或呼出气检测验证

2. 匹配队列偏差：
- 12%基准对照组因医疗需求复杂未能找到匹配病例
- 基准组平均年龄（49.4岁）略低于干预组（50.6岁）

3. 成本核算边界：
- 未计入社区戒烟服务（年均每患者约￡150）
- 未评估长期护理成本节约（如慢病管理费用下降）

4. 特殊情境影响：
- 研究期间COVID-19疫情导致32%患者未完成6个月随访
- 医院布局调整使40%吸烟患者未能纳入干预组

六、政策启示与实践建议
1. 模式推广可行性：
- 单中心实施成本为17.8万英镑/年，可覆盖约3800人次
- 按NHS规划2024年覆盖50万住院患者规模，预计年节约医疗支出6.2亿英镑

2. 优化方向：
- 开发智能预警系统，将戒烟顾问介入时间从平均住院第3天提前至入院24小时内
- 建立跨医院戒烟数据共享平台，提升基准对照组匹配精准度
- 推行戒烟干预与DRG付费系统对接，实现实时成本效益核算

3. 财政可持续性：
- 研究显示干预实施第4年ROI可达1:3.2
- 建议将戒烟成效纳入医院KPI考核体系，配套DRG支付改革

本研究为英国NHS的戒烟政策提供了重要决策依据。干预方案在成本可控范围内实现了显著医疗资源节约，其成本效益比（ICER ￡3325/QALY）显著优于NICE设定的 ￡20,000/QALY thresholds。尽管存在数据完整性等局限，但研究结果支持将此类医院戒烟干预纳入常规医疗服务体系，特别是在慢性病管理、再入院预防等维度具有显著协同效应。后续研究建议采用混合方法设计，结合生物样本验证和机器学习匹配，进一步提升结果可靠性。