通过自我排班来提高三级医院儿科住院医师的幸福感：一项质量改进项目

《BMJ Paediatrics Open》：Self-rostering to improve paediatric residents’ well-being in a tertiary hospital: a quality improvement project

通过实施自我排班系统，显著提升住院医师福祉、休息及培训机会，年节省成本约14.4万英镑，有效解决儿科排班压力与人力短缺问题。

　　

摘要

理想的排班制度应支持培训工作，确保良好的工作与生活平衡，并保障人员配置的安全性，这符合英国医学协会关于排班指南的要求。我们希望通过实施自我排班制度来提升住院医师的幸福感和培训效果。项目首先进行了试点测试，随后在一年内全面推广。通过一系列调查、非正式反馈以及对排班数据和临时人员费用的分析，我们评估了该项目的成功程度。实施后的调查显示，住院医师的幸福感、休息时间和培训机会均得到了显著改善。实践证明，自我排班制度不仅能够提升住院医师的幸福感与培训效果，还能实现显著的财务节省。

理想的排班制度应有助于员工接受世界级的培训和发展职业能力，同时保持良好的工作与生活平衡，并确保人员配置充足且安全，具体细节可见英国医学协会的排班指南。1 不合理的排班安排会导致工作满意度下降、培训质量降低、工作压力增加，进而引发住院医师的职业倦怠和流失。2 儿科领域面临的压力尤为巨大，估计有65%的住院医师存在职业倦怠问题。3 各科室由于人员配置不足而面临前所未有的压力，进一步加剧了这一问题。1

在位于英格兰西南部和南威尔士地区的布里斯托尔皇家儿童医院（Bristol Royal Hospital for Children），通过三个并行的轮换排班制度为16个专科提供人员支持，涉及56名医生——其中许多医生并非全职工作（LTFT）。我们希望通过自我排班制度来改善住院医师的幸福感与培训效果。

我们对住院医师进行了初步调查，发现排名前八的工作压力因素中有七个与排班设计和培训机会不足有关（表1）。随后我们制定了使用外部资助软件（HealthRota）实施自我排班制度的方案。4 2022年3月，该项目在其中一个团队中启动了为期6个月的试点，共有18名医生参与（相当于10名全职医生）。在收到积极反馈后，该制度于2022年9月推广到所有团队。住院医师可以自行选择值班安排，随后系统会检查这些安排是否符合合同规定。项目效果通过系列调查、非正式反馈以及对排班数据和临时人员费用的分析来进行评估。

表1

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根据住院医师的调查结果，这些工作压力因素按平均排名排序，其中1表示压力最大

实施后的调查显示，住院医师的幸福感、休息时间和工作与生活平衡均得到了显著改善（表2）。100%的住院医师获得了年度及学习休假申请机会，而此前这一比例仅为27%。所有受访者均表示希望继续在采用自我排班制度的科室工作。

表2

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干预期间表示同意各项声明的受访者比例

自我排班制度的灵活性使我们能够调整非工作时间（OOH）的安排，显著增加正常工作日数量（每年每名住院医师24至38个工作日）。通过统一不同级别和临床医生的工作时间、减少时间浪费以及增加总工作时间（从46.3小时增加到47.6小时），实现了这一变化。此前住院医师只有57.1%的工作时间属于正常工作时间；采用自我排班制度后，这一比例分别提高到了67.1%（普通儿科住院医师）和70.1%（亚专科住院医师），符合RCPCH的标准。5 我们还将每位住院医师的兼职时间（SPA）从每月9小时增加到16.5小时，达到了培训计划的要求。6

财务分析显示，该制度带来了显著的成本节约。通过比较实施前后的工作安排和薪资（调整了薪资变动因素），我们估算每年可节省32,748.60英镑。由于对临时人员的依赖减少，也进一步节省了费用——自我排班制度消除了因非全职工作安排造成的人员缺口。若将所有节省费用（包括软件成本）合计计算，30名全职住院医师每年可节省约143,899.50英镑。

主要挑战在于相关方的参与度问题，咨询医生、住院医师及其他人员担心排班制度会对他们的工作量产生影响。这些担忧大多源于误解，我们通过开放沟通和鼓励诚实的反馈来克服了这些问题。反馈意见促使我们改进了排班流程，例如将排班周期简化为一次，并重点调整非工作时间及休假安排，从而使系统更加可持续，同时减轻了排班团队的工作负担。成本节约还使得排班团队得以扩大。

尽管存在调查响应率下降以及住院医师轮换导致样本变化等问题，限制了直接对比的准确性，但持续的积极反馈和排班效果的显著改善证明了该干预措施的成功。

据我们所知，这是英国范围内规模最大、最复杂的自我排班制度转型案例。我们的实践表明，自我排班制度是一种可行且有效的解决方案，它不仅提升了住院医师的幸福感与培训效果，还实现了显著的财务节省。我们的经验为其他科室提供了可借鉴的模式，帮助解决儿科及其他领域的职业倦怠和劳动力挑战。