老技术新生命：术中超声在垂体腺瘤手术中的复兴与应用价值

《Pituitary》：Rebirth of an old modality: revisiting intraoperative ultrasound in pituitary surgery

为解决垂体腺瘤手术中正常组织与肿瘤实时鉴别难题，本文重新评估术中超声（IOUS）这一实用技术。研究表明，IOUS凭借其实时成像、便携安全等优势，可有效提升肿瘤全切率并规避血管损伤，为MRI阴性病例提供关键术中标引。该研究为优化垂体手术精准化策略提供了重要技术支撑。

　　

垂体腺瘤作为颅内常见肿瘤，虽属良性病变，却因其特殊的解剖位置和激素分泌功能常引发严重的临床问题。传统经蝶窦手术虽已成为治疗金标准，但术中准确区分正常垂体组织与腺瘤组织始终是神经外科医生面临的巨大挑战。特别是在库欣病等病例中，小于5毫米的显微腺瘤甚至可能在最先进的磁共振成像（MRI）技术下都难以显现，这直接影响了手术的彻底性和预后效果。

长期以来，神经外科领域一直在寻找理想的术中影像引导技术。术中磁共振（iMRI）虽然能提供高质量的影像，但其昂贵的设备成本、对手术流程的中断以及需要特殊屏蔽的手术室要求，限制了其在临床的广泛应用。术中计算机断层扫描（iCT）同样面临辐射防护、人员疏散等操作难题。正是在这样的背景下，术中超声（IOUS）这一“老技术”重新引起了研究者们的关注。

《Pituitary》杂志近期发表的这篇论文系统回顾了IOUS技术在垂体手术中的应用价值。研究人员通过综合分析既往临床研究数据，探讨了IOUS在解决垂体腺瘤手术关键难题方面的独特优势。研究表明，IOUS最具突破性的价值体现在其对手术流程的“无缝融入”——它不需要特殊的手术室改造，不产生电离辐射，并能提供实时的解剖反馈。

在技术方法层面，本研究主要基于文献综述法，系统分析了IOUS在垂体手术中的应用效果。重点评估了手持式和侧向发射探头等新型超声设备的技术特点，对比了IOUS与iMRI、iCT在成像质量、操作便捷性和临床效用方面的差异。同时，研究还特别关注了IOUS在MRI阴性库欣病病例中的诊断价值，以及其在识别内颈动脉等关键血管结构中的安全作用。

手术挑战与影像需求

垂体腺瘤手术的成功关键在于最大程度切除肿瘤的同时保留正常垂体功能。然而，手术区域的复杂解剖结构、肿瘤的浸润性生长特性以及重要血管神经的毗邻关系，使得这一目标难以实现。特别是对于功能性腺瘤，即使微小的残留也可能导致激素水平持续异常，影响治疗效果。

IOUS的技术演进

自1990年代起，IOUS就开始应用于垂体手术，但当时受限于探头设计和图像质量。近年来，随着微型化探头技术的发展，特别是专门为经鼻蝶通道设计的侧向发射探头，大大提高了IOUS在狭窄手术空间内的适用性。这些技术进步不仅降低了探头插入的风险，还显著改善了影像质量。

临床应用价值

在MRI阴性的库欣病病例中，IOUS展现出独特的诊断价值。研究显示，IOUS能够识别出常规MRI无法检测的微腺瘤，为手术提供关键指引。同时，IOUS还能帮助术者识别肿瘤与正常垂体的边界梯度，特别是在浸润性病变中，这种实时反馈对于决定切除范围至关重要。

安全效益

除了肿瘤定位，IOUS在手术安全方面同样发挥重要作用。通过实时显示内颈动脉等关键血管结构，IOUS能够有效预防血管损伤这一严重并发症。研究数据表明，使用IOUS的手术病例在手术时间和出血量方面均有改善。

局限性与未来方向

尽管IOUS具有诸多优势，但其空间分辨率仍低于iMRI，且图像解读存在一定的主观性。此外，骨性结构产生的声影干扰和狭窄通道内的组织接触要求也是需要克服的技术挑战。未来发展方向包括：进一步微型化的探头设计、人工智能辅助的组织鉴别算法，以及与神经导航平台的无缝整合。

研究表明，术中超声（IOUS）重新成为垂体腺瘤手术中实用且适应性强的影像方法。它能够帮助校正脑移位并辅助导航，同时轻松融入手术流程。现代手持式和侧向发射探头改善了可用性，降低了插入风险，并显示出提高切除范围同时减少手术时间和出血的潜力。

该技术的重要意义在于其为实现精准垂体手术提供了高性价比的解决方案。特别是在资源有限的治疗中心，IOUS提供了一种无需昂贵设备投入即可获得高质量术中影像的途径。随着探头设计和图像分析软件的不断改进，IOUS有望成为现代垂体手术中不可或缺的辅助工具，在提高肿瘤全切率和保护神经功能方面发挥更大作用。

未来研究应重点关注如何通过标准化培训减少操作者依赖性，以及如何将人工智能技术融入超声图像分析，进一步发挥这一传统技术的潜力。正如作者所指出，在手术技术不断进步的今天，注意力正越来越转向那些不仅准确而且易于融入手术环境的工具，而超声正是以其便携性、安全性和改进潜力而脱颖而出。