综述：评估重复经颅磁刺激在脊髓小脑性共济失调中的应用：疗效与安全性的荟萃分析

《The Cerebellum》：Evaluating Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Spinocerebellar Ataxia: A Meta-Analysis of Efficacy and Safety

系统综述和元分析显示，重复经颅磁刺激（rTMS）较假刺激可显著改善SCA患者急性期运动功能及整体共济失调严重性（ICARS-SARA评分），但长期效果及语言障碍改善尚不明确。安全性良好但证据等级较低。

　　

摘要

本研究旨在评估重复经颅磁刺激（rTMS）在脊髓小脑性共济失调（SCA）患者中的疗效和安全性。我们对9项随机对照试验（RCT）进行了系统评价和荟萃分析。检索范围涵盖了主要数据库（Medline、Embase、CENTRAL等）和试验注册库（ICTRP、ClinicalTrials.gov）。纳入的RCT比较了rTMS与假刺激在疗效（共济失调严重程度、生活质量）和安全性（不良事件、耐受性）方面的差异。提取数据后，对偏倚进行了评估（RoB 2级），并使用GRADE方法对证据确定性进行了评价。所有纳入的研究均使用了假刺激，随访时间最长为4周。汇总分析显示，干预后短期内rTMS在整体共济失调严重程度方面具有显著优势（国际共济失调评分量表-ICARS：MD -4.07，证据确定性较低；SARA共济失调评估量表：MD -1.55，证据确定性非常低）。中等确定性的证据表明，rTMS在姿势和步态（MD -1.53，p<0.00001）以及肢体功能（MD -3.59，p<0.00001）方面有显著改善。然而，对于言语障碍没有发现显著效果。rTMS耐受性良好；安全性评估显示不良事件或退出率无显著差异（证据确定性较低），且未报告严重不良事件。现有证据不足以评估生活质量或长期效果。低至非常低的证据确定性表明，与假刺激相比，rTMS可带来轻微但具有临床意义的短期运动功能改善和整体共济失调严重程度减轻，且安全性相似。我们的效应估计基于主要在亚洲SCA3患者群体中进行的小型、高度异质性的RCT。需要开展随访时间更长的严格研究来确认这种干预措施的持续有效性。