细菌病原体与呼吸机相关性肺炎：耐药性特征的分子评估

《Folia Microbiologica》：Bacter?al pathogens ?n vent?lator-assoc?ated pneumon?a; molecular assessment of res?stance prof?les

VAP常见于ICU且与高死亡率、医疗负担相关，主要病原体为耐多药革兰氏阴性菌。本研究通过PCR、rep-PCR和MLST分析2022-2023年土耳其某医院VAP病例病原体，发现A. baumannii（46.2%）、K. pneumoniae（42.3%）为主，耐药基因包括TEM、OXA系列及NDM-1，17%为转导菌株，并首次检出ST78和ST45等克隆。研究强调加强感染控制、合理使用抗生素及持续监测耐药机制的重要性。

　　

摘要

ventilator-associated pneumonia（VAP）是重症监护病房中最常见的感染类型，与较高的死亡率、发病率和医疗支出密切相关。导致VAP的主要病原体是多重耐药（MDR）革兰氏阴性菌，包括鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）、铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）和大肠杆菌（Escherichia coli）。本研究旨在分析医院获得性VAP病例中分离出的细菌的分子抗生素耐药性特征。研究于2022年11月30日至2023年11月30日在K?r?ehir培训与研究医院进行，通过聚合酶链反应（PCR）鉴定耐药基因，并利用重复外显子回文PCR（rep-PCR）和多位点序列分型（MLST）技术评估克隆相关性及基因型。最常见的分离菌株为鲍曼不动杆菌（46.2%）、肺炎克雷伯菌（42.3%）和铜绿假单胞菌（7.7%）。鲍曼不动杆菌菌株对环丙沙星和碳青霉烯类抗生素表现出100%的耐药性，对多粘菌素表现出70.83%的耐药性；肺炎克雷伯菌菌株对碳青霉烯类抗生素的耐药率为94.73%，对哌拉西林-他唑巴坦和多粘菌素的耐药率为100%。分子分析发现，鲍曼不动杆菌携带bla_TEM、bla_OXA?1、bla_CTX?M1、bla_OXA?51、bla_OXA?23和bla_OXA?40耐药基因，而肺炎克雷伯菌携带bla_TEM、bla_SHV、bla_CTX?M1、bla_OXA?1、bla_OXA?48和bla_NDM?1耐药基因。其中9株（17%）为转接子菌株。MLST分析显示，肺炎克雷伯菌ST2096和鲍曼不动杆菌ST2为优势菌株；此外还检测到在土耳其尚未报道过的鲍曼不动杆菌ST78以及肺炎克雷伯菌ST45、ST437和ST1128克隆。本研究基于大量数据提供了VAP病原体的全面分子特征描述，结果强调了加强感染控制、限制广谱抗生素使用以及持续监测耐药机制的必要性。