儿童及青少年心血管疾病早期预防：意大利多学科学会联合行动共识

《High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention》：Cardiovascular Prevention in Children, Adolescents, and Young Adults. A Call-to-Action of the Italian Societies of Pediatrics (SIP), Hypertension (SIIA), Study of Atherosclerosis (SISA), and Cardiovascular Prevention (SIPREC)

本共识文件由意大利儿科学会(SIP)、高血压学会(SIIA)、动脉粥样硬化学会(SISA)和心血管预防学会(SIPREC)联合发布，旨在解决儿童青少年心血管疾病(CVD)负担加剧的严峻问题。研究强调动脉粥样硬化进程始于童年，提出从生命早期（包括孕期）开展两级预防策略：全民健康生活方式推广和高危人群早期筛查管理。该共识为多部门协作推动儿童心血管健康提供了实践框架，对降低未来CVD负担具有重要意义。

　　

在全球范围内，心血管和脑血管疾病(CVD)仍然是导致死亡的主要原因，而动脉粥样硬化是其共同的病理基础。令人担忧的是，这些疾病的根源往往深植于童年时期。随着儿童和青少年中肥胖、高血压、血脂异常、胰岛素抵抗等可改变的心血管危险因素(CVRFs)流行率不断攀升，早期预防的紧迫性日益凸显。动脉粥样硬化性病变——例如脂质条纹——在生命最初十年即可被发现，这意味着真正的原发性预防必须尽可能早地开始，理想情况下应从孕期和出生时启动。

面对这一重大公共卫生挑战，意大利儿科学会(SIP)、意大利高血压学会(SIIA)、意大利动脉粥样硬化学会(SISA)和意大利心血管预防学会(SIPREC)组成了跨学会工作组“Consulta Intersocietaria Cardio Prevenzione Pediatrica e Adolescenziale”(CIKAPPA)，共同制定了这份共识文件。该文件旨在呼吁社会各界认识到儿童青少年心血管预防的极端重要性，并推动一场从医疗系统到社会环境的全面变革。

研究的关键技术与方法

本研究为共识文件，其基础是对现有大量流行病学、临床和机制研究的系统梳理与专家共识。关键方法包括：1) 系统评估儿童青少年中主要CVRFs（如肥胖、高血压、血脂异常、胰岛素抵抗(IR)）的流行病学数据，特别是基于世界卫生组织(WHO)和意大利国内监测（如OKkio alla SALUTE）的患病率趋势；2) 依据美国儿科学会(AAP)、欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)等国际指南，界定儿童高血压、血脂异常等风险的诊断标准（如血压≥95百分位、LDL-C≥130 mg/dL）；3) 提出基于人群（如推广地中海饮食、增加身体活动(PA)）和基于高危个体（如对肥胖儿童进行血糖、血脂筛查）的两级互补预防策略；4) 强调多部门协作模式，涉及家庭、儿科医生、学校、政策制定者、媒体等不同主体的角色与行动建议。

心血管危险因素与风险行为

生命最初1000天的风险因素

生命早期，特别是从受孕到2岁左右的“最初1000天”，是表观遗传编程的关键窗口期。父母健康、非吸烟、适度锻炼等有益因素，以及阴道分娩、母婴早期皮肤接触、纯母乳喂养至6个月、适时添加辅食并遵循地中海饮食模式，均有助于塑造远期心血管健康。低出生体重儿易出现“节俭表型”，伴有胰岛素抵抗，此时应避免追求出生后体重过快增长，以防未来代谢问题。

肥胖(OB)

儿童超重(OW)和肥胖是全球性健康问题。体重指数(BMI)是常用筛查工具，但其无法区分脂肪和肌肉含量。腰围和腰高比(WtHR)能更好反映中心性肥胖和心血管代谢风险，WtHR阈值0.5是一个简单有效的切点。儿童期肥胖与成年期肥胖风险增加约5倍相关，并显著增加高血压、血脂异常、IR等风险。

高血压

儿童高血压（定义为收缩压和/或舒张压≥同性别、年龄、身高第95百分位）患病率约4%，且原发性高血压因肥胖流行而日益常见。肥胖通过激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、炎症反应等机制导致血压升高。儿童期高血压与成年期高血压、早期靶器官损害（心、血管）及心血管事件风险增加相关。

血脂异常

儿童期血脂水平异常与动脉粥样硬化发生发展密切相关，并可持续至成年。血脂异常包括原发性（如家族性高胆固醇血症(FH)，患病率约1/250）和继发性（由肥胖、糖尿病等其他疾病或生活方式引起）。指南建议对所有9-11岁儿童进行普遍血脂筛查，对高危儿童更早筛查。

胰岛素抵抗(IR)、糖尿病前期(Pre-DM)和2型糖尿病(T2DM)

肥胖，特别是内脏脂肪堆积，是IR的主要驱动因素。肥胖儿童中糖尿病前期患病率平均约17%，T2DM占比可达新发糖尿病的20-33%。糖尿病前期状态与进展为T2DM和心血管风险增加相关，生活方式干预是管理基石。

高尿酸血症

血清尿酸(SUA)升高与儿童血压值直接相关，且证据表明尿酸在儿童高血压中起因果作用。减少含糖饮料（富含果糖）摄入是重要预防措施。

烟草烟雾与酒精

无论是主动吸烟还是被动吸烟，均通过炎症、内皮功能障碍等机制增加儿童心血管风险。儿童青少年接触酒精可导致不可逆的脑损伤，并与远期不良结局相关。

饮食、垃圾食品(JF)与超加工食品(UPF)

远离传统地中海饮食，大量消费JF和UPF（经过多重工业加工、常含添加剂、高糖盐脂的食品）是肥胖和心血管风险的重要推手。保护儿童免受不健康食品营销影响、推广健康饮食环境至关重要。

屏幕时间与睡眠障碍

过长的屏幕时间（看电视、玩电子游戏）与肥胖和心血管风险因素相关。睡眠时间短、质量差以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与儿童高血压、肥胖风险增加有关，OSAS患儿还表现出氧化应激和内皮功能障碍。

污染与气候变化

空气污染(AP)中的细颗粒物等污染物与儿童肥胖和高血压风险增加存在关联，其机制涉及炎症、氧化应激和自主神经失衡等。儿童对环境毒性作用更敏感。

干预的主体及其角色

有效的预防需要多方协同。初级保健儿科医生(PCP)和家庭医生是健康促进和早期识别风险的一线力量。二级诊疗中心负责复杂病例的评估和管理（如LIPIGEN网络用于遗传性血脂异常）。家庭是塑造健康饮食和身体活动习惯的核心环境。学校应成为健康促进的重要阵地，提供健康餐饮和身体活动机会。政策制定者需通过立法（如对含糖饮料征税、规范食品营销、推行前端包装营养标签）营造健康支持环境。健身房等体育设施可通过创新服务鼓励家庭参与锻炼。患者协会在提高意识、倡导政策方面作用关键。大众媒体应负责任地传播信息，避免向儿童推销不健康食品。

结论与行动号召

动脉粥样硬化性心血管疾病是全球首要死因，其预防必须始于儿童期。肥胖作为关键风险因素，其流行预示着未来巨大的疾病负担。真正的初级预防应采取双重策略：面向全体儿童青少年推广健康生活方式，以及早期识别和管理特定风险因素。成功的关键在于动员所有社会部门——家庭、医疗卫生专业人员、学校、政策制定者、媒体等——共同行动，为年轻一代创造有益心血管健康的环境。只有通过早期、全面、社会全员参与的措施，才能有效减轻未来心血管疾病的负担。