严重脓毒症患儿免疫异常的预后意义

《Indian Journal of Pediatrics》：Prognostic Significance of Immune Abnormalities in Children with Severe Sepsis

低IgG是儿童严重脓毒症死亡独立预测因子，多数免疫异常3个月后可逆。

　　

摘要

目的

评估重症脓毒症患儿在入住儿科重症监护病房（PICU）时的免疫球蛋白水平和淋巴细胞亚群，并将其与死亡率相关联。

方法

对52名患有重症脓毒症/脓毒性休克的儿童进行了前瞻性研究。所有患者在诊断时以及存活者出院后3个月时均检测了血清免疫球蛋白和淋巴细胞亚群。通过回归分析来确定与死亡率相关的因素。

结果

中位年龄（四分位数范围，IQR）为5岁（3–7.5岁），其中62%为男孩。中位入院时间为7天（4–10天）。常见诊断包括急性脑膜脑炎、肺炎和热带发热。入院时最常见的免疫异常是自然杀伤（NK）细胞计数偏低（92%），其次是T细胞（40%）和B细胞（36%）偏低。在免疫球蛋白中，IgM升高（27%）最为常见，而IgG（17%）和IgA（13%）偏低的情况较少见。在该队列中，有19名（37%）儿童因重症脓毒症死亡。无论其他免疫异常情况、就诊时间、性别、就诊年龄或疾病严重程度如何，低IgG都是独立的死亡预测因子（OR：2.77；95% CI：1.22–6.28；p = 0.014）。在出院后3个月的随访中，大多数存活者的免疫参数恢复正常，尽管部分患者仍存在持续性淋巴细胞减少（主要是NK细胞减少），但所有患者的临床状况均良好。

结论

重症脓毒症患儿入院时常见的免疫异常包括NK细胞减少、IgM升高以及T细胞/B细胞减少。低IgG是独立的死亡预测因子。大多数免疫异常在出院后3个月的随访中可得到改善。