综述：儿童单纯性急性阑尾炎的治疗：抗生素与手术的比较——一项更新的荟萃分析和系统评价

《Indian Journal of Surgery》：Antibiotics Versus Surgery for Uncomplicated Acute Appendicitis in Children: an Updated Meta-Analysis and Systematic Review

本研究系统评估儿童未并发症阑尾炎的非手术与手术疗效，发现抗生素治疗短期成功率约90%，低于手术的近100%，但并发症率相当。非手术组复发率显著高于手术组，后者复发率可忽略。研究强调手术尤其是存在阑尾石影像时仍是更可靠的选择，为临床决策提供依据。

　　

摘要

儿童急性单纯性阑尾炎的传统治疗方法是阑尾切除术，但最近的试验表明，初始使用抗生素可能是一种有效的替代方案。然而，相关儿科数据有限，长期治疗效果仍不明确。这项全面的荟萃分析结合了随机对照试验（RCTs）和观察性研究，旨在比较18岁以下儿童的非手术治疗（NOM）与手术治疗的效果。我们通过PubMed、Web of Science和Cochrane Library搜索了截至2025年中期关于通过影像学确诊为单纯性阑尾炎并最初接受抗生素治疗或阑尾切除术的儿童的研究。共有5项随机对照试验和5个观察性队列符合纳入标准。主要结局指标是治疗成功（无需手术即可康复）。次要结局指标包括并发症发生率。采用随机效应模型计算了合并风险比（RR）。合并分析结果显示，初始抗生素治疗在短期内取得了较高的成功率（约90%的儿童），而立即手术的成功率接近100%。两组之间的并发症发生率相似。值得注意的是，非手术治疗的儿童复发率较高，而阑尾切除术后的复发率几乎可以忽略不计。对这10项研究的综合分析表明，手术治疗在治疗效果方面更具优势（合并RR：0.75，95%置信区间：0.68–0.83）。观察性研究的结果与随机对照试验的结果高度一致。所有研究的合并结果显示，非手术治疗对许多单纯性阑尾炎的儿童来说是可行且安全的，但其根治率低于手术治疗，并且存在较高的复发风险。特别是当影像学检查发现阑尾结石时，阑尾切除术仍然是最可靠的治疗方法。这些研究结果有助于临床医生和家庭在儿童阑尾炎的治疗方案中权衡抗生素治疗与阑尾切除术的利弊。