18F-flutemetamol PET/CT与PET/MRI序贯扫描中淀粉样蛋白负荷、扫描间隔和年龄对定量结果的影响分析

《Japanese Journal of Radiology》：Sequential scans of 18F-flutemetamol PET using PET/CT and PET/MRI: influence of amyloid burden, scan interval, and age

本研究针对18F-flutemetamol PET在不同成像设备和扫描时间点定量标准化的临床需求，通过83例受试者的PET/CT（90分钟）与PET/MRI（120分钟）序贯扫描，发现视觉评估具有高度一致性（κ=0.97），但定量值受淀粉样蛋白负荷、年龄和扫描时间影响。研究为多模态 amyloid PET 成像的定量分析提供了重要校正依据。

　　

在阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）精准诊断的时代，淀粉样蛋白-β（Aβ）正电子发射断层扫描（PET）成像已成为临床诊断和抗Aβ治疗评估的关键工具。然而，随着PET/MRI等新型成像设备的普及以及扫描时间点的灵活性增加，不同成像条件和设备对定量结果的影响尚不明确。特别是对于18F-flutemetamol这类常用示踪剂，其在延迟相（如120分钟）与标准相（90分钟）的定量差异，以及PET/CT与PET/MRI设备间的交叉验证，成为临床实践和多中心研究亟待解决的问题。

本研究通过83名受试者的序贯扫描（90分钟PET/CT + 120分钟PET/MRI），系统评估了视觉评估和定量指标（包括四种参考区域的标准化摄取值比SUVr和Centiloid标度）的一致性。研究发现，尽管视觉诊断高度一致，但定量值受淀粉样蛋白负荷、年龄和扫描间隔的显著影响，尤其在使用小脑灰质（cerebellar gray matter, CGM）作为参考区域时更为明显。动态PET/MRI实验进一步证实，淀粉样蛋白阳性个体的Centiloid值随时间延长而增加，揭示了示踪剂动力学差异对定量结果的潜在机制。该研究发表于《Japanese Journal of Radiology》，为多模态Amyloid PET成像的标准化和临床解读提供了重要依据。

关键技术方法包括：对83名参与者（含轻度认知障碍、帕金森病、抑郁及健康对照组）进行序贯18F-flutemetamol PET/CT（90分钟）和PET/MRI（120分钟）采集；由两名核医学医师进行盲法视觉评估；使用VIZCalc软件计算以脑桥、全小脑、小脑灰质和全小脑+脑干为参考区域的SUVr及Centiloid标度；通过动态PET/MRI（0/60/90/120分钟）验证时间依赖性；结合52例脑脊液Aβ42/Aβ40比值进行生物标志物验证；采用组内相关系数（ICC）、Bland-Altman图和多元回归分析统计差异影响因素。

视觉评估结果

两位评估者对PET/CT和PET/MRI的视觉评估具有高度一致性（κ=0.88–0.91）。经共识后，两种成像方式之间仅存在1例差异（κ=0.97），且与脑脊液生物标志物结果的总体符合率达98%。这表明在90分钟和120分钟时间点进行的视觉评估具有可靠的诊断一致性。

定量分析结果

SUVr和Centiloid标度在PET/CT和PET/MRI间显示出极高的组内相关系数（ICC 0.96–0.98）。然而，除以小脑灰质为参考区域的SUVr外，PET/CT所得SUVr和Centiloid值均显著高于PET/MRI。这种差异在低Centiloid组（<20）中更为明显，而在高负荷组中部分指标无显著差异。

脑脊液验证结果

在52例完成脑脊液检测的参与者中，视觉评估与脑脊液Aβ42/Aβ40比值仅1例不符，进一步支持了视觉评估的准确性。定量方面，脑脊液阳性组的Centiloid值显著高于阴性组，印证了PET定量指标与病理生理负荷的相关性。

影响因素分析

多元回归显示，Centiloid值和年龄是PET/CT与PET/MRI间定量差异的显著预测因子。扫描间隔仅在使用小脑灰质为参考区域时对差异有影响。动态PET/MRI明确显示，淀粉样蛋白阳性个体的Centiloid值随扫描时间推迟而升高，而阴性者则保持稳定，提示阳性脑中示踪剂滞留效应是导致差异的主要原因。

本研究证实，尽管18F-flutemetamol PET在90分钟（PET/CT）和120分钟（PET/MRI）的视觉评估高度一致，但定量结果受淀粉样蛋白负荷、年龄和扫描时间的影响。在实际临床和科研中，需针对不同设备、扫描协议及人群特征进行定量值的交叉校正。研究结果为多中心研究和纵向随访中Amyloid PET数据的整合与解读提供了关键证据，尤其对接近诊断阈值的病例具有重要指导意义。