危重患者气管插管过程中的麻醉诱导药物：一项系统评价

《Journal of Anesthesia》：Anesthetic induction drugs during tracheal intubation in critically ill patients: a systematic review

麻醉诱导在血流动力学不稳定患者中存在挑战，本研究系统回顾PubMed和Cochrane Library数据库（至2025-03-16），纳入9项随机对照试验及观察性研究，比较ketamine、midazolam等麻醉剂与placebo/saline对气管插管后低血压发生率的影响。因研究设计异质性显著（6-84%发生率差异），无法进行Meta分析，提示需统一低血压定义及观察周期，并加强高质量临床研究。

　　

摘要

目的

对于血流动力学不稳定的患者来说，实施麻醉是一项重大挑战；然而，指导最佳实践的证据仍然有限。尽管最近的研究推荐使用依托咪酯和氯胺酮进行气管插管，但依托咪酯可能会引起诸如肾上腺功能不全等不良反应。因此，本系统评价研究了除依托咪酯之外常用的麻醉诱导剂（包括氯胺酮和咪达唑仑）与术后低血压发生率之间的关系。

方法

我们系统地检索了PubMed和Cochrane图书馆数据库中的文献，时间范围从数据库建立至今的2025年3月16日。符合条件的研究包括涉及危重成人紧急气管插管的随机对照试验和观察性研究。我们比较了包括氯胺酮、芬太尼、咪达唑仑、雷米唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠以及安慰剂或生理盐水在内的各种麻醉诱导剂。主要结局指标是术后低血压的发生情况。

结果

在初步筛选过程中共发现了1,063篇文献，其中9篇符合纳入标准。由于研究设计和药物比较的显著异质性，无法进行荟萃分析。报告的术后低血压发生率差异很大（6–84%），这反映了患者病情、药物方案以及低血压定义的差异。不同研究中低血压的定义和观察时间也存在差异。

结论

本评价发现，关于除依托咪酯之外的麻醉剂在危重患者气管插管过程中的血流动力学效应的证据有限。需要标准化定义和高质量的研究来更好地描述术后低血压情况，并确定最安全的麻醉组合。