后疫情时代伊朗西部住院儿童中流感、呼吸道合胞病毒与SARS-CoV-2的季节性演变：一项分子监测研究（2023-2024）

《Journal of Epidemiology and Global Health》：Post-COVID-19 Seasonality of Influenza, Respiratory Syncytial Virus, and SARS-CoV-2 Among Hospitalized Children in Western Iran: A Molecular Surveillance Study (2023–2024)

本研究针对COVID-19大流行后呼吸道病毒季节性格局的变化，在伊朗哈马丹省对0-5岁住院儿童开展分子监测。结果显示流感在秋季主导（27.0%），RSV活动受限至冬季（6.0%），SARS-CoV-2出现春季高峰（6.3%），共感染率低（0.9%。研究揭示了病毒生态竞争与免疫差距的影响，为资源有限地区优化疫苗接种与监测策略提供关键依据。

　　

当全球逐渐从COVID-19大流行的阴影中走出，科学家们开始关注这场公共卫生危机对其它常见呼吸道病毒行为模式的深远影响。尤其是在儿童这一脆弱群体中，呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒等传统病原体的传播动态是否被永久改变？在伊朗西部半干旱的哈马丹省，一项深入的研究试图揭开后疫情时代病毒季节性的新面纱。

以往，急性呼吸道感染（ARI）是五岁以下儿童住院和死亡的主要原因之一。RSV每年导致全球数千万感染和数万死亡，流感的季节性流行也规律可循。然而，为控制SARS-CoV-2传播而采取的非药物干预措施（NPI），如学校停课、口罩令等，仿佛按下了这些常见病毒传播的“暂停键”。随着干预措施的放松，世界多地报告了病毒非典型、反季节的反弹，这引发了关于群体免疫水平下降（即“免疫负债”）和病毒生态长期改变的担忧。在伊朗等中东地区，相关的纵向监测数据却十分有限。了解病毒最新的流行规律，对于预测疫情、精准部署疫苗（如秋季接种流感疫苗、冬季进行RSV预防）以及优化有限的医疗资源至关重要。

为此，研究人员在2023年4月至2024年3月期间，对哈马丹省因急性呼吸道症状住院的586名0-5岁儿童展开了一项全省范围的分子监测研究。他们采用高灵敏度（95%）和高特异性（98%）的多重实时PCR（聚合酶链式反应）技术，对采集的鼻咽/口咽拭子样本进行检测，目标病毒包括RSV、SARS-CoV-2以及甲型流感（H1N1, H3N2）和乙型流感。研究团队运用了卡方检验、Fisher精确检验以及广义线性模型（GLM）等统计方法，深入分析了病毒的发病率、季节性分布和共感染模式。

3 Results

病毒检出概况

研究共纳入586名住院儿童（平均年龄2.8岁，男性占62.5%）。检测结果显示，流感病毒是主要的病原体，检出率为27.0%（158/586），其中甲型流感占60%（H1N1为35%，H3N2为25%），乙型流感占40%。RSV和SARS-CoV-2的检出率较低，分别为6.0%（35/586）和6.3%（37/586）。

季节性分布

分析揭示了三种病毒截然不同的流行季节。流感病毒在秋季达到高峰，阳性率高达41.3%，冬季有所回落（23.0%），冬春夏季均较低。RSV的活动则完全集中在冬季，阳性率为18.2%，其他季节未检出。SARS-CoV-2的流行高峰出人意料地出现在春季（15.3%），这与它大流行期间常见的冬季流行模式不同。统计检验表明这些季节性差异具有显著性。

年龄分布特点

病毒在不同年龄段儿童中的分布也呈现特点。RSV主要影响1岁以下的婴儿。甲型流感在1-2岁和3-4岁年龄组中占主导地位。SARS-CoV-2的分布在各个年龄段相对均匀，但在3-4岁组中检出率最高。

共感染情况

值得注意的是，病毒共感染的情况非常罕见，发生率仅为0.9%（5例），包括RSV与SARS-CoV-2共感染、RSV与流感共感染以及SARS-CoV-2与流感共感染各少量病例。统计分析未发现共感染与人口学因素存在显著关联。

4 Discussion

研究发现，在后疫情时代，流感病毒已经重新成为导致伊朗西部哈马丹地区幼儿住院的主要呼吸道病毒，并在秋季出现强劲的流行高峰，这提示需要调整流感疫苗接种时间至早秋。与此相反，RSV的活动范围显著缩小，仅限于冬季，其流行强度较疫情前报告（16-22%）大幅降低，这可能与NPI措施导致的“免疫负债”以及流感病毒再流通带来的生态竞争有关。SARS-CoV-2出现的春季高峰，则可能反映了病毒变异、人群混合免疫以及气候因素共同作用下的新传播模式。极低的共感染率暗示了病毒间可能存在竞争性或干扰现象，避免了同时大规模流行。

这项研究是伊朗西部首次在省级层面针对儿童开展的后疫情时代多病原呼吸道病毒分子监测，清晰地揭示了病毒季节性格局的重要转变。研究结果强调，在资源有限的环境中，必须建立持续、有针对性的病毒监测系统，并根据最新的流行病学数据重新校准公共卫生干预措施，例如优化疫苗接种时间表和预防策略，以更好地保护儿童这一高危群体，应对后疫情时代呼吸道感染性疾病带来的持续挑战。