了解癌症患者及多重疾病患者不遵从慢性药物治疗的原因：一项定性研究

《Journal of General Internal Medicine》：Understanding the Causes of Nonadherence to Chronic Medications Among Patients With Cancer and Multimorbidity: A Qualitative Study

患者多病共存且患癌时非癌药物依从性下降的质性研究。通过2023年3-11月对20名50岁以上癌症患者（其中50%为晚期）的半结构化访谈，发现其面临疾病优先级冲突、医患信任度影响及药物相互作用等多重挑战。研究揭示癌症治疗与非癌药物管理间的资源分配矛盾，医团队建议冲突及自我效能感不足是依从性障碍的主因，需针对性干预措施。

　　

摘要

背景

当患有多种疾病（≥2种慢性疾病）的患者被诊断出癌症时，他们对于非癌症药物的依从性会下降。这类患者的药物依从性不佳与疾病进展、住院和死亡风险增加有关。然而，导致依从性下降的原因尚不完全清楚。

目的

定性探讨患有多种疾病且正在接受癌症治疗的患者的慢性药物依从性障碍和促进因素。

设计

2023年3月至11月期间进行了半结构化访谈。

参与者

年龄≥50岁的成年人，患有2种及以上慢性疾病，并且在过去一年内被诊断出癌症且正在接受积极治疗。我们采用目的性抽样方法，以确保晚期（第3-4期）和非晚期（第1-2期）癌症患者数量均衡，并了解癌症诊断后慢性药物依从性的变化情况（相同/改善或恶化）。

方法

我们要求参与者描述药物依从性的障碍和促进因素，以及他们在应对癌症和非癌症症状、药物以及医疗预约之间的平衡经验。我们使用应用主题分析法对访谈记录进行了分析。

主要结果

我们共访谈了20名参与者。其中大多数为女性（14/20），患有乳腺癌（8/20）或肺癌（6/20），并且需要服用3种及以上药物（12/20）。一半的参与者处于疾病晚期（第3-4期）。研究发现了三个主要主题：首先，参与者感到必须在疾病、药物和医疗预约之间进行优先级排序；许多人将精力主要集中在癌症治疗上，从而暂时搁置了慢性疾病的管理。其次，参与者对护理人员、医疗团队的信任程度以及自身的自信心影响了他们服药的积极性；第三，药物依从性在操作上存在困难，这取决于药物副作用、药物与疾病之间的相互作用、药物之间的相互作用，以及癌症治疗团队和非癌症治疗团队之间的建议冲突。

结论

同时患有癌症和多种疾病的患者必须同时应对癌症和非癌症治疗的需求，并协调与多名可能给出相互矛盾建议的医疗专业人员的关系。需要采取干预措施来解决这一群体中的药物依从性障碍问题。