修订版40项Berger HIV污名量表心理测量学特性检验：基于美国南部HIV感染者的验证研究

《AIDS and Behavior》：Examining the Psychometric Properties of a Revised 40-Item Berger HIV Stigma Scale

本研究针对HIV污名测量工具在当代社会背景下的适用性问题，对经典Berger量表进行语言更新和心理测量学验证。通过对佛罗里达州461名HIV感染者的调查，证实修订量表保持四维结构（个性化污名、负面自我形象、披露担忧、公众态度担忧），且具有优异的信效度（组合信度ω>0.89）和跨人群测量不变性，为HIV污名研究提供了与时俱进的评估工具。

　　

当人类免疫缺陷病毒（HIV）从医学问题转化为社会象征时，污名化便如影随形。自疫情初期，HIV就被道德化为"惩罚"和"污染"的隐喻，这种社会标签不仅隔离感染者，更导致诊断延迟、心理健康恶化及治疗依从性下降的连锁反应。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）和暴露前预防（PrEP）等医学进展显著改善了预后，但污名化始终是终结艾滋病流行的顽固障碍。

在污名测量领域，Berger等人2001年开发的40项HIV污名量表虽应用广泛，却面临双重挑战：其语言根植于二十年前的社会语境，当时污名被静态视为个人特征而非动态社会过程；且原量表存在多项交叉负荷项目，因子结构稳定性存疑。尤其值得关注的是，原研究样本中种族多样性不足（黑人女性仅占5.9%，西班牙裔男性4.9%），难以反映当前美国南部疫情中少数族裔的污名体验。

为破解这些难题，佛罗里达大学研究团队开展了一项创新研究。他们首先通过3个焦点小组（n=11）与HIV感染者（PWH）直接对话，听取他们对现有量表项目的切身感受。参与者针对Berger量表和Sowell量表进行逐条评议，最终选定Berger量表作为修订基础。经过质性内容分析和专家三角验证，团队对17个项目的语言进行现代化改造（见表1），例如将"告知他人我感染HIV是有风险的"更新为"我感到告知他人HIV状态不安全"，使表述更贴合当代社会认知。

修订后的量表在佛罗里达队列研究第三波（Florida Cohort Wave 3）中接受检验。研究纳入461名来自县卫生部门、社区组织和瑞安·怀特诊所的HIV感染者，样本平均年龄51岁，确诊时长20年，非裔占46.7%，充分体现美国南部疫情特征。值得注意的是，75.9%参与者存在抑郁障碍，76.1%存在焦虑障碍，凸显污名研究的紧迫性。

关键技术方法

研究采用随机分半策略，分别进行探索性因子分析（EFA，n=260）和验证性因子分析（CFA，n=261）。通过主轴因子提取和斜交旋转确定因子结构，使用对角加权最小二乘法处理有序变量。测量不变性分析涵盖种族（少数族裔vs白人）和出生性别分组，采用组合信度（ω）和平均变异抽取量（AVE）评估信效度，同时考察与HIV歧视、心理症状等校标变量的关联。

量表结构与信效度验证

探索性因子分析呈现清晰的四因子结构，与原始量表维度高度吻合。15个项目负荷于"个性化污名"因子（如"人们因HIV状态忽视我的优点"），11个项目属于"披露担忧"因子（如"我因HIV倾向避免新关系"），9个项目归入"负面自我形象"因子（如"感染HIV让我觉得自己不够好"），5个项目组成"公众态度担忧"因子（如"人们因HIV对我不舒服"）。所有因子负荷均>0.4，且无交叉负荷现象。

验证性因子分析进一步证实结构的稳定性。四因子模型和层次模型均显示优异拟合指数：χ²/df=2.12-2.15，RMSEA=0.071，CFI=0.990（见表3）。层次模型中四个子维度对高阶污名因子的负荷达0.77-0.93，证明整体概念的凝聚力。尽管披露担忧和负面自我形象维度各有一个项目负荷较低（0.35和0.12），但组合信度ω值均超过0.89，远超0.7的临界标准。

测量不变性检验

跨种族和出生性别的测量不变性分析显示，量表在配置型、度量型、标量型和残差型水平均保持稳定（ΔCFI<0.010，ΔRMSEA<0.015，ΔSRMR<0.030）。这意味着不同群体间的分数差异可真实反映污名体验差异，而非测量工具偏差。

效标关联效度

量表总分与HIV歧视经历（r=0.63）、抑郁（r=0.32）、焦虑（r=0.34）呈正相关，与HIV披露程度呈负相关（r=-0.19），符合理论预期。而与酒精使用（AUDIT-C）和物质使用的弱相关（r<0.11）则体现区分效度。子维度间异质-单质比（HTMT）均低于0.85，且AVE平方根大于维度间相关系数，证实概念独特性。

讨论与意义

本研究成功对Berger量表进行时代适应性革新，解决原量表语言陈旧和因子结构不稳两大痛点。特别值得关注的是六个项目的因子归属变化，如"人们发现HIV后关注你的错误"从原量表的交叉负荷项转变为明确归属于个性化污名维度，反映当代污名表现形式的演变。虽然反向计分项目（"我从不以HIV为耻"）出现低负荷现象，但这可能源于方法效应而非概念问题。

研究的现实意义深远。修订量表为监测《美国终结HIV流行倡议》中污名减少目标提供精准工具，尤其适用于南部非洲裔和西班牙裔等关键人群。随着"U=U"（检测不到=不传播）概念的普及，量表能有效追踪医学进步对污名认知的影响。未来研究需在青年和跨性别者等群体中进一步验证，并探索与病毒抑制、护理保留等临床结局的关联。

这项发表于《AIDS and Behavior》的研究标志着HIV污名测量进入新阶段。通过将感染者声音转化为科学工具，研究者不仅搭建起理论与实践的桥梁，更践行"没有我们的参与，不要做关于我们的决定"的社区参与原则。当污名从阴影走向测量之光时，终结艾滋流行的目标便更近一步。