《JACC: Cardiovascular Interventions》：Long-Term and Temporal Relationships Between Post-Stent Fractional Flow Reserve and Clinical Outcomes
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经皮冠状动脉介入治疗术后血流储备分数（FFR）对5年靶血管失败（TVF）及支架内再狭窄（TVR）的影响，FFR低值组TVF风险显著升高（HR 1.95，P<0.001），但该效应在PCI后3年最强（HR 2.00，P<0.001），之后减弱；而低FFR组非支架段TVR风险持续显著升高（HR 6.73，P=0.002）。
黄多妍（Doyeon Hwang）| 钟在旭（Jaewook Chung）| 杨锡勋（Seokhun Yang）| 申恩硕（Eun-Seok Shin）| 南昌旭（Chang-Wook Nam）| 李贤钟（Hyun-Jong Lee）| 松尾仁（Hitoshi Matsuo）| 李周明（Joo Myung Lee）| 白石淳（Jun Shiraishi）| 松尾明子（Akiko Matsuo）| 道俊亨（Joon-Hyung Doh）| 陈少良（Shao-Liang Chen）| 角田常和（Tsunekazu Kakuta）| 古本邦权（Bon-Kwon Koo）
韩国首尔国立大学医院内科与心血管中心
摘要
背景
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的分数流量储备（FFR）反映了PCI后残留病变导致的血流受限程度。
目的
本研究旨在评估PCI后FFR在5年随访期间对临床结果的长期和时间性预后影响。
方法
共分析了2,128名患者，这些患者接受了血管造影成功的药物洗脱支架植入术，并进行了PCI后FFR测量，并完成了5年的随访。主要结局指标是靶血管失败（TVF），包括心脏死亡、靶血管心肌梗死和靶血管血运重建（TVR）。
结果
在5年随访期间，PCI后FFR较低组的患者发生TVF的风险高于FFR较高组（调整后的风险比[aHR]：1.95；95%置信区间：1.46-2.62；P < 0.001）。PCI后3年内，FFR较低组发生TVF的风险较高（aHR：2.00；95%置信区间：1.44-2.78；P < 0.001），而在PCI后3年这一风险有所降低（aHR：1.80；95%置信区间：0.94-3.44；P = 0.076）。与其他临床结局不同，仅在非支架段的TVR方面，PCI后FFR较低组在PCI后3年内（aHR：2.78；95%置信区间：1.43-5.39；P = 0.003）及之后（aHR：6.73；95%置信区间：2.02-22.37；P = 0.002）的风险均较高。
结论
PCI后FFR对TVF的预后影响在5年随访期间持续存在，但在PCI后的前3年内更为显著。相比之下，其对非支架段TVR的影响在整个5年随访期间均保持稳定。（国际PCI后FFR扩展注册研究；
NCT05672862）
研究人群
研究人群
本研究的人群来自国际PCI后FFR扩展注册研究，该研究是对原始国际PCI后FFR注册研究的扩展，具有更长的临床随访时间（见补充图1）。国际PCI后FFR注册研究的目的是评估PCI后FFR的预测价值，它整合了来自韩国、日本和中国的4个注册研究的数据。
基线特征
本研究共纳入2,128名患者，这些患者接受了血管造影成功的药物洗脱支架植入术，并进行了PCI后FFR测量（见补充图1）。基线的临床、血管造影和生理特征总结见表1。中位年龄为65.0岁（四分位数范围：57.0-72.0岁），其中1,631名（76.6%）为男性。1,498名（70.4%）患者的靶血管为左前降支。PCI后FFR的中位值为0.88（四分位数范围：0.84-0.93）。
讨论
本研究评估了第二代药物洗脱支架植入术后PCI后FFR的长期和时间性预后影响。主要发现如下：首先，TVF的累积发生率逐年增加，但在5年随访期间逐年下降；其次，PCI后5年的TVF及其各组成部分的风险与FFR呈负相关；第三，FFR达到某个阈值时事件风险显著增加，这一阈值因不同情况而异。
结论
本研究证明了PCI后FFR在患者中的持久预后价值，其与不良临床结果的负相关关系在整个5年随访期间均持续存在。PCI后FFR对TVF风险的预后影响随时间发生变化。然而，在PCI后FFR较低组中，非支架段的TVR风险始终较高，这一趋势贯穿整个5年随访期。
资金支持与作者披露
本研究得到了韩国贸易、工业与能源部资助的“技术创新计划——先进心血管生物力学3D建模与仿真软件：利用临床数据和生物测量信号”（RS-2024-00444631）的支持，以及2025年韩国食品药品安全部提供的RS-2023-00215667项目的支持。Koo博士曾获得St. Jude Medical（Abbott Vascular）和Philips Volcano的机构研究资助。J.M. Lee博士也有相关资助。
