在急性冠状动脉综合征的预测中，解剖学损伤特征与生理学损伤特征的区别

《JACC: Cardiovascular Interventions》：Anatomical vs Physiological Lesion Characteristics in Prediction of Acute Coronary Syndrome

急性冠脉综合征（ACS）的罪犯病变识别中，斑块负担≥70%敏感度达90.6%，ΔFFRct≥0.10特异性88.3%。解剖学与生理学特征（如狭窄程度、斑块数量/质量、血流动力学改变）独立预测ACS风险，结合两者可优化风险分层。

　　

杨硕勋（Seokhun Yang）| 钟在旭（Jae Wook Chung）| 朴尚贤（Sang-Hyeon Park）| 张金龙（Jinlong Zhang）| 李基焕（Keehwan Lee）| 黄道妍（Doyeon Hwang）| 李圭勋（Kyu-Sun Lee）| 娜尚勋（Sang-Hoon Na）| 道俊亨（Joon-Hyung Doh）| 南昌旭（Chang-Wook Nam）| 金泰贤（Tae Hyun Kim）| 申恩硕（Eun-Seok Shin）| 春恩珠（Eun Ju Chun）| 崔秀妍（Su-Yeon Choi）| 金贤国（Hyun Kuk Kim）| 洪英俊（Young Joon Hong）| 朴勋俊（Hun-Jun Park）| 金松伊（Song-Yi Kim）| 米尔扎·胡西奇（Mirza Husic）| 杰斯·兰布雷赫滕（Jess Lambrechtsen）| 库本权（Bon-Kwon Koo）

韩国首尔国立大学医学院首尔国立大学医院内科与心血管中心

摘要

背景

急性冠状动脉综合征（ACS）是由管腔狭窄、斑块形态和血流动力学环境之间的复杂相互作用引起的。

目的

作者旨在比较基于解剖结构和生理学的ACS风险评估方法的有效性。

方法

在这项国际多中心病例对照研究中，分析了351名在发病前1个月至3年内接受冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）的ACS患者。根据ACS发生时的侵入性冠状动脉造影结果，将这些病变分为致病性病变和非致病性病变。核心实验室的CCTA分析评估了病变的特定特征：狭窄程度、不良斑块特征（APC，包括低衰减斑块、正性重塑、斑点状钙化、餐巾环征）、最小管腔面积处的斑块负荷以及CCTA衍生的血流储备分数（ΔFFR_CT）的变化。比较了这些指标在识别致病性病变方面的诊断性能。

结果

在2,451个病变中，有363个（14.8%）被确定为ACS的致病性病变，中位时间为375 [95.0-644.5] 天。所有解剖学和模拟生理学特征都与致病性病变独立相关（所有P < 0.001）。在识别ACS致病性病变方面，斑块负荷≥70%的敏感性最高（90.6% [87.2%-93.2%]），而ΔFFR_CT ≥0.10的特异性最高（88.3% [86.9%-89.6%]）。ΔFFR_CT与狭窄程度、不良斑块数量及斑块负荷的综合指标在预测能力上相似（曲线下面积分别为0.805 [0.782-0.829] vs 0.802 [0.777-0.826]；P = 0.748），两者之间存在互补的区分作用。

结论

管腔狭窄、斑块质量和数量以及局部血流动力学是ACS的独立预测因素，其中生理学特征具有较高的特异性，而解剖学特征具有较高的敏感性。对这些因素的全面评估进一步提高了对未来ACS风险的预测准确性。（利用冠状动脉CT造影和计算流体动力学研究斑块破裂机制II [EMERALD II]；NCT03591328）

研究参与者

研究参与者

EMERALD-II（利用冠状动脉CT造影和计算流体动力学研究急性冠状动脉综合征中的斑块破裂机制）是一项针对ACS患者的病例对照研究，⁶招募了来自9个国家的32个中心的参与者。详细的纳入和排除标准见补充方法部分。⁶简而言之，研究对象为在ACS发生前1个月至3年内接受冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）的ACS患者。

基线患者和病变特征

在纳入的449名ACS患者中，最终有351名患者被纳入研究，其中47名患者（10.5%）因图像质量不足以进行斑块和血流动力学分析而被排除，另有51名患者（11.4%）的ICA上未发现可鉴定的致病性病变。基线患者特征见补充表1。351名ACS患者的平均年龄为65.9 ± 11.7岁，其中74.4%为男性患者，ACS的临床表现主要为心肌梗死（MI）占63.5%，不稳定型心绞痛占...

讨论

本研究探讨了解剖学和模拟生理学病变特征在区分未来ACS风险方面的关系及其预后意义。主要研究结果如下：1）管腔狭窄程度、斑块质量和数量与局部血流动力学（ΔFFR_CT）之间存在双向关联；2）这些解剖学和模拟生理学特征独立地...

结论

尽管存在双向关联，管腔狭窄、斑块质量和数量以及局部血流动力学仍能独立预测ACS的风险。局部血流动力学与解剖学特征的联合评估具有相似的预测能力，其中生理学特征提供了较高的特异性，而解剖学特征提供了较高的敏感性。因此，结合解剖学和局部生理学评估的方法可以优化ACS的风险分层。

数据共享声明

数据将在收到相应作者的合理请求后共享。

已知内容：急性冠状动脉综合征（ACS）是由管腔狭窄、斑块形态和血流动力学环境之间的复杂相互作用引起的。

新发现：管腔情况、斑块数量和质量以及局部血流动力学在确定ACS风险方面各自发挥作用。基于生理学的方法具有更高的特异性，而基于解剖学的方法则具有更高的敏感性。两者结合使用可...

资金支持与作者披露

本研究得到了HeartFlow公司的资助，HeartFlow公司负责计算流体动力学和定量冠状动脉斑块分析工作。该研究还得到了韩国卫生福利部（HI19C0481和HC19C0305）以及食品药品安全部（RS-2023-00215667）的资助。研究资助方未参与试验设计、数据收集、分析和解释过程。