《The Journal of Arthroplasty》：Aseptic Revision Total Hip Arthroplasty in the Elderly: Is There a Higher Incidence of Early Complications
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人工髋关节翻修术（rTHA）在老年患者中的安全性研究：80岁以上与年轻患者对比分析，采用单中心回顾性配对研究（2002-2023），纳入248例经propensity score匹配的老年（≥80岁）与年轻（<80岁）患者。结果显示老年组Charlson共病指数显著升高（P<0.001），但90天医疗/手术并发症、再入院率无统计学差异（均P>0.222）。例外情况为老年组感染风险降低（OR 0.104，P=0.044）但再手术率升高（OR 1.942，P=0.035），但差异可能不具临床意义。结论支持在恰当医疗优化前提下行老年rTHA的安全性。
Siddhartha Dandamudi | Conor M. Jones | Ilyass Majji | Aditya S. Yadav | Mark Dunleavy | Brett R. Levine | Omar Behery
伊利诺伊州芝加哥拉什大学医学中心骨科手术部，地址：1611 W Harrison Street, Chicago, IL 60612
摘要
引言
全髋关节置换术（rTHA）的再手术需求正在增加。关于老年患者（年龄≥80岁）进行rTHA后是否比年轻患者更容易出现早期并发症，目前存在不同的证据。我们的目的是比较两组患者在无菌rTHA术后90天内的并发症、再入院率和再手术情况。
方法
我们回顾性分析了2002年至2023年间在某学术机构接受无菌rTHA的所有患者。排除了有假体周围感染史、随访时间不足90天或数据缺失的患者。共有124名年龄≥80岁的患者符合条件，并与同一时期124名年龄<80岁的rTHA患者进行了1:1的倾向评分匹配，匹配依据包括再手术类型（模块化交换、单组件或双组件置换）、体重指数（BMI）、性别和美国麻醉医师协会（ASA）评分。使用非参数检验和多变量回归模型分析了人口统计学数据以及90天内的医疗和手术并发症、再入院情况和所有原因导致的再手术情况。
结果
年龄≥80岁的组患者的Charlson合并症指数（CCI）显著更高（P<0.001）。在rTHA的适应症（所有P>0.132）或90天内的医疗和手术并发症（所有P>0.052）方面没有观察到差异。年龄≥80岁的患者因脱位而需要再手术的概率更高（P=0.035），但这种差异较小，可能不具有临床意义。在多变量分析中，该组患者的感染风险较低（OR [比值比] 0.104 [0.011至0.937]；P=0.044）。90天内的总体并发症、再入院率和再手术率方面也没有显著差异（所有P>0.222）。
结论
尽管CCI较高，但年龄≥80岁的患者在接受无菌rTHA后的早期术后结果总体上是可接受的，并且大多数情况下与年轻患者相当，尽管感染风险较低，但脱位导致的再手术风险较高。这些发现表明，如果在术前适当选择患者并进行医学优化，可以在老年患者中安全地进行无菌rTHA。
引言
美国全髋关节置换术（rTHA）的病例数量一直在稳步增加，这反映了人口老龄化以及初次THA手术数量的增加。[1],[2],[3] 由于患者围手术期管理的改善、手术技术的进步以及再手术植入物的选择增多，80岁及以上的老年患者接受rTHA的比例也在上升。[2,4] 尽管临床证据支持无菌rTHA能够提高这一老年群体的生活质量、减轻疼痛并改善功能，但仍存在关于其与年轻患者相比并发症发生率差异的疑问。[1],[5],[6],[7],[8]
关于80岁以上患者rTHA术后并发症的研究数量有限且方法各异，结果也相互矛盾，这给临床实践带来了不确定性。由于随访丢失的风险较高，对老年患者进行长期临床随访具有挑战性；然而，术后早期和随访期间是研究rTHA并发症风险和安全性的合理时间窗口。一些报告指出，rTHA后老年患者早期并发症的风险增加，包括浅表感染、骨折、心律失常和谵妄，这些可能与虚弱和合并症负担较重有关。[9],[10],[11] 然而，其他研究认为年龄本身可能不是不良结果的唯一决定因素，强调了患者选择和术前医学优化作为降低并发症风险的关键因素。[1],[12],[13],[14],[15] 显然，需要进一步的研究来提高我们对老年患者进行rTHA的风险和安全的临床认识。
本研究的主要目的是比较80岁及以上患者与80岁以下患者在接受无菌rTHA后90天内的医疗和手术并发症、再入院率及再手术情况。我们假设年龄≥80岁的患者与80岁以下患者在接受无菌rTHA后的90天内医疗和手术并发症方面没有显著差异。
研究设计
本研究获得了机构审查委员会的批准。这是一项单中心、多外科医生（均为进修培训医师）参与的回顾性、配对队列研究，分析了2002年6月14日至2023年9月24日期间来自该机构数据库的rTHA患者。所有由八位进修培训医师在高水平学术中心进行无菌再手术的患者（包括股骨/髋臼组件置换、单独的股骨或髋臼组件置换或模块化组件置换）均被纳入研究。
全髋关节置换术的再手术指征
研究队列中rTHA最常见的指征包括：无菌性股骨或髋臼组件松动（39.1%）、承重部件磨损和骨溶解（17.7%）以及假体反复脱位（17.3%）（表2）。两组患者在再手术指征方面没有显著差异（所有P>0.132）。共有74名患者（29.8%）接受了模块化组件置换，51名（20.6%）接受了单独的股骨组件置换，74名（29.8%）接受了单独的髋臼组件置换。
讨论
本研究旨在比较年龄≥80岁的老年患者与80岁以下患者在接受无菌rTHA后的早期90天并发症、再手术率和再入院情况，但未假设两者之间存在结果差异。结果显示，老年患者发生假体周围感染（PJI）的概率较高，而脱位导致的再手术概率较低；但在其他并发症发生率、再入院率和再手术方面没有差异。
我们的研究采用了倾向评分匹配设计和多变量分析方法。
结论
研究表明，可以在80岁及以上的患者中安全地进行无菌rTHA，其早期医疗和手术并发症的风险以及早期再入院率和再手术的风险与年轻患者相当。鉴于老年患者对rTHA的需求不断增加，需要更多高质量的研究来验证这些发现并澄清现有的矛盾文献。
作者贡献声明
：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构思。
：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、研究实施、概念构思。
：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据管理。
：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、数据分析。
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