提升本科医学生的缝合技能：针对国际本科医学生教授美学缝合技术的影响

《Journal of Surgical Research》：Enhancing Suturing Competency in Undergraduate Medical Students: Impact of Teaching Aesthetic Suturing for International Undergraduate Medical Students

缝合法工作坊通过融入塑性外科原则显著提升医学生技术及美学缝合能力，使考核通过率从1.4%跃升至80%。研究证实系统性培训对临床技能提升的有效性。

　　

穆罕默德·蒂普·苏丹 | 徐家祥 | 米娜·达达希 | 阿克巴尔·赛义德·沙阿 | 李光帅

中国河南省郑州市郑州大学第一附属医院整形与重建外科

摘要

引言

缝合技术在本科医学教育中往往受到重视不足。许多学生毕业时掌握的缝合技能不够熟练，尤其是在处理对美观要求较高的伤口时。在许多国家，全科医生经常担任创伤护理和伤口闭合的一线医疗服务提供者，但他们往往缺乏关于美容缝合或无张力缝合技术的正规培训。因此，由于伤口修复不当，患者可能会遭受长期的身体畸形和心理困扰。整形外科所强调的原则，包括精确性、组织保护、伤口边缘对合、边缘外翻、对称性以及疤痕最小化，为从本科阶段开始教授高质量缝合技术提供了有效的框架。

方法

本次教学干预活动共有71名即将毕业的国际医学学士（MBBS）和牙科学士（BDS）学生参与，他们之前已经接受了基础的缝合培训，但尚未学习到美容伤口闭合的原理。所有参与者参加了一个为期3-4小时的缝合工作坊，该工作坊基于整形外科的伤口闭合原则设计。课程内容包括理论讲解和实际操作训练，使用硅胶皮肤模型进行分层闭合、无张力修复、边缘外翻和美学对齐等技能的练习。培训前后通过一个经过验证的七领域35分评分卡来评估学生的能力，专家共识认为及格分数为28分及以上。

结果

70名学生完成了全部评估。平均分数从14.8 ± 5.65分提高到了29.26 ± 3.21分（P < 0.001），效应量较大（Cohen's d = 2.56）。及格率从1.4%提升到了80%，所有技术和美学领域的表现都有显著提高。

结论

一个结合了美容伤口闭合原则的标准化缝合工作坊显著提高了学生的技术和美容缝合能力。将这些原则纳入本科课程有助于提升伤口管理的标准，并增强学生未来临床实践的信心。

引言

掌握基本的外科技能，尤其是缝合技术，是医学教育的基石。

¹然而，尽管其重要性不言而喻，许多医学生在毕业时仍未能掌握足够的缝合技能。^,3这一差距通常源于实践培训机会有限以及课程中对操作技能发展的重视不足。因此，早期从事临床工作的医生往往对基本外科任务的信心和能力较低。

这些毕业生中有相当一部分进入全科医疗领域，或在准备住院医师培训期间处于职业迷茫状态。

^,6在伊朗、巴基斯坦和斯里兰卡等低收入国家，全科医生（GP）承担了大部分初级医疗服务，通常独立工作且没有机构监督。^{7, 8, 9}这些医生通常是门诊或农村地区创伤病例的首位甚至唯一的处理者，他们需要处理撕裂伤并进行基本的伤口闭合。^10,11然而，由于培训不足，许多全科医生即使在多年实践后仍缺乏提供功能完善且外观可接受的伤口修复的能力。¹²我们认为，本科缝合教育的碎片化和不标准化是导致这一问题的原因之一。这凸显了制定系统化课程以强化核心伤口闭合原则的必要性。

在我们的整形外科部门，我们经常看到从前线医疗机构转诊而来的缝合质量较差的伤口。常见的技术问题包括结扎过紧、边缘对合不良、缺乏分层闭合、不对称、结扎不牢固以及伤口裂开。

这些错误，尤其是在面部区域，会导致患者留下永久性疤痕并带来显著的心理社会负担。

整形外科注重精细的操作技术、组织保护和最佳的美学效果，为缝合教育提供了完善的框架。通过将整形外科原则融入本科缝合培训中，学生既能提高技术水平，也能更好地理解伤口管理的复杂性。先前的研究已经证明，结构化的实践工作坊能够显著提升医学生的操作技能。^19,20此外，系统评价也强调了同伴主导的、针对特定专业的课外活动在提升全球本科生缝合和伤口护理技能方面的价值。²¹然而，很少有课程明确将美容和组织保护技术纳入本科缝合培训中。

因此，本研究评估了一个基于整形外科原则设计的标准化缝合工作坊的效果，该工作坊面向高年级国际医学生开展。通过分析工作坊前后的表现，我们旨在探讨将这些原则纳入系统化教学模式是否能够提升技术能力和对美容伤口闭合的认识。

研究设计与参与者

这项前瞻性、单中心的教学干预活动在中国中部的一所大型学术医学院进行，该校拥有多家附属医院和先进的外科教学团队。共有71名来自不同国家（包括巴基斯坦、印度、伊朗和孟加拉国）的高年级国际医学生自愿参与。

所有参与者均为本科最后一年学生。

参与者基本信息

最初共有71名学生参与了研究，但其中一人因工作坊后数据不完整而被排除在外。最终分析纳入了70名高年级国际学生。

缝合技能评分

工作坊前的平均分数为14.8分（标准差=5.65分），工作坊后的平均分数提高到29.26分（标准差=3.21分）。Wilcoxon符号秩检验确认了表现的显著提升（W = 0.0，P < 0.001）。使用Cohen's d计算出的效应量为2.56，表明效果显著。

讨论

本研究显示，一个为期3-4小时的基于整形外科原则的缝合工作坊显著提高了高年级国际医学生的缝合技能。平均分数几乎翻了一番，及格率从1.4%上升到了80%。除了技术上的进步，学生还表示自信心增强，对伤口美观的意识也有所提高。此外，该工作坊还激发了学生对外科职业的兴趣，尤其是整形外科。

利益冲突声明

所有参与者均未声明任何利益冲突。

资金来源

本研究未获得任何外部资金支持。

数据获取

本研究生成和分析的数据可向通讯作者索取。

伦理审批

本研究已获得作者所在机构的伦理审查委员会批准。所有参与者都了解研究的性质和目的，并在参与前签署了知情同意书。手稿中使用的照片和教学影像已获得明确许可，所有可识别信息（如面部特征）均已模糊处理以保护参与者隐私。

参与同意

所有参与者均签署了知情同意书。

作者贡献声明

穆罕默德·蒂普·苏丹：撰写初稿、方法设计、研究实施、概念构思。徐家祥：数据验证、正式分析、数据管理、概念构思。米娜·达达希：项目管理、数据管理。阿克巴尔·赛义德·沙阿：数据可视化、软件应用。李光帅：审稿与编辑、资源协调、项目管理。