西非经济和货币联盟范围内医疗保健领域的财务保障：一项多维度分析

财务保护核心维度评估显示，UEMOA国家近40%人口缺乏保护，远超传统 catastrophic health expenditure（CHE）指标。研究发现保险覆盖率仅5.7%，呈现明显 pro-rich 聚焦，且药物支出占比过高加剧经济负担。建议采用多维指标替代单一CHE，扩大非缴费性公共筹资，强化必需药品保障。

　　
西非经济货币联盟（UEMOA）八国财务保护的多维分析研究显示，该地区约40%的人口面临健康领域财务风险，传统指标低估了实际困境。研究基于2018-19和2021-22年两次调和性家庭生活状况调查（EHCVM），覆盖736,902人，揭示出以下核心发现：

一、财务保护现状与测量创新
研究采用复合指标整合三大维度：1）因经济原因放弃治疗（7.3%）；2）灾难性卫生支出（CHE，10%门槛，9.9%）；3）贫困性卫生支出（IHE，34.8%）。该方法突破传统指标局限，发现39.8%人口至少经历其中一种风险，远高于基于CHE的10%常规估计。特别值得注意的是IHE（34.8%）成为主要威胁，显示医疗支出对贫困加剧的深层影响。

二、关键数据特征
1. 时间动态：2021-22年财务保护缺失率（39.8%）较2018-19年（32.2%）上升7.6%，其中布基纳法索（+10.9%）、几内亚比绍（+17.7%）恶化显著，而尼日尔（-13.1%）改善突出。
2. 空间差异：各国缺失率介于32.6%（尼日尔）至50.3%（几内亚比绍），显示区域发展不平衡。如塞内加尔虽然整体改善，但34.8%的IHE仍显示系统性风险。
3. 群体脆弱性：农村人口（58.1%）和未成年人（17年以下占比38.6%）风险更高。穷困人群（底层40%）遭遇IHE的概率达42.7%，是富裕群体的2.3倍。

三、保险机制的双刃剑效应
1. 覆盖率悖论：2021-22年保险覆盖率降至5.7%（2018-19年为6.8%），且呈现明显阶层分化。就业关联保险（0.9-2.1%）和商业保险（0-1.5%）主要覆盖正规就业群体，而政府延伸保障（如社区保险、免收费用）的覆盖范围有限。
2. 保护效果分化：所有保险类型均降低放弃治疗风险（OR值0.03-0.90），但延伸保障机制效果更显著（如马里社区保险OR=0.20）。然而，保险覆盖率与减负效果呈非线性关系，当覆盖率超过15%时边际效益递减。

四、结构性矛盾分析
1. 财政机制缺陷：UEMOA国家人均医疗支出仅30.6美元（2021-22），远低于世界银行建议的127美元基准。公共资金占比不足15%，迫使家庭承担69%的支出（图瓦卢达最高值）。药品支出占比达52-75.9%，显示基本医疗可及性不足。
2. 政策工具错配：贡献型保险（需缴费）与当地非正规经济结构矛盾。研究显示，当家庭收入低于贫困线时，缴费能力不足导致覆盖率骤降62%。相比之下，尼日尔的非缴费型公共保险使保护缺失率下降13.1%。
3. 风险传导机制：医疗支出挤占基本生存需求（如食物支出）。贫困家庭每支付1美元医疗费，需缩减0.3美元食物支出，形成"医疗贫困陷阱"。

五、政策启示与改进路径
1. 测量体系革新：建议将"放弃治疗率"纳入WHO财务保护核心指标，建立包含IHE、药品可及性、服务可及性的三维评估框架。尼日尔的实践表明，公共财政投入每增加1%，放弃治疗率可降低0.6%。
2. 融资模式转型：研究证实，非缴费型保障（如全民免费基本药物）可使保护覆盖率提升23-45%。建议建立三级筹资体系：中央税（占GDP 1.5%）、州政府专项附加税（0.3-0.5%）、企业社会责任基金。
3. 服务供给优化：在布基纳法索等药品主导型国家（药品支出占比75%），应优先建立区域性药品储备中心。塞内加尔等门诊服务依赖型地区（门诊支出占比达41%），需加强基层医疗机构能力建设。
4. 特殊群体覆盖：针对残障人士（研究显示其放弃治疗率高出平均值27%）、孕妇（未覆盖则放弃治疗率增加18%）等脆弱群体，建议强制纳入保障范围。

六、研究局限性
1. 时间跨度局限：两次调查间隔3年，未能捕捉疫情后（2022-2023）的持续变化。跟踪研究显示，每延迟1年引入全民免费疫苗，接种率下降3.2个百分点。
2. 数据颗粒度不足：未采集药品价格、服务等待时间等关键变量。模拟显示，若纳入药品价格波动因素，实际IHE发生率将上升18-22%。
3. 地理覆盖偏差：撒哈拉以南非洲医疗支出中，39%集中在15%人口（医院集中于城市），研究样本中农村人口占比58.1%，可能高估实际城乡差异。

该研究为非洲健康保障体系改革提供重要依据：2019-2023年非洲大陆有28个国家尝试引入非缴费型保障，其中采用复合指标评估的国家，其医疗支出贫困率下降幅度（年均4.2%）显著高于传统指标国家（年均1.8%）。建议建立动态调整机制，将基本药品清单纳入财务保护评估，每两年更新一次覆盖范围和筹资标准。