综述：机械取栓术与最佳药物治疗在急性缺血性中风及原发性远端中等血管闭塞患者中的效果比较：一项系统性回顾与荟萃分析

《Clinical Neuroradiology》：Mechanical Thrombectomy Versus Best Medical Treatment for Patients with Acute Ischemic Stroke and Primary Distal Medium Vessel Occlusion: a Systemic Review and Meta-Analysis

该研究系统评估了机械取栓（MT）与最佳医疗治疗（BMT）在远端中血管闭塞（DMVO）缺血性卒中患者中的疗效，结果显示两组在90天功能独立（mRS 0-2）、良好预后（mRS 0-1）、总体死亡率及早期神经改善（ENI）等方面无显著差异，但MT组症状性硬膜下血肿（sICH）发生率更高（OR 0.01）。

　　

摘要

背景

在中风患者中，远端中等血管闭塞（DMVO）是一个复杂的临床难题，主要原因是缺乏确凿的证据来证明机械取栓术（MT）优于最佳药物治疗（BMT）。这项荟萃分析旨在比较这两种治疗策略的临床效果，重点关注通过改良Rankin量表（mRS）评估的功能结果、总体死亡率、早期神经功能改善（ENI）以及症状性颅内出血（sICH）或蛛网膜下腔出血（SAH）的发生率。

材料与方法

三名研究者独立查询了所有主要的医学搜索引擎（Medline、Scopus和Cochrane图书馆），以寻找比较机械取栓术与最佳药物治疗在原发性DMVO导致的中风患者中的疗效的原始论文。主要终点是90天时的功能独立性（mRS评分0–2分），次要终点包括90天时的优秀临床效果（mRS评分0–1分）、全因死亡率、ENI、sICH和SAH的发生率。

结果

共有28项研究（3项随机对照试验和25项回顾性观察性研究）被纳入分析，这些研究比较了机械取栓术与最佳药物治疗的效果，涉及7512名患者。我们的研究结果表明，在功能独立性（OR：1.05，95% CI：0.91–1.21）和优秀临床效果（OR：1.07，95% CI：0.92–1.24）方面，两种治疗方法之间没有统计学上的显著差异。总体死亡率（OR：1.01，95% CI：0.80–1.27）、ENI（OR：1.30，95% CI：0.67–2.51）和sICH的发生率（OR：0.93，95% CI：0.55–1.58）也没有统计学上的显著差异。然而，在sICH的发生率方面，机械取栓术组显著较高（OR：0.01，95% CI：0.00–0.11）。

结论

我们的荟萃分析不支持常规使用机械取栓术来治疗DMVO。相反，研究表明，机械取栓术结合最佳药物治疗并不能提高患者在3个月内达到功能独立性或优秀临床效果的比例，也不比单独使用最佳药物治疗更能降低死亡率。