“希腊口服营养补充剂的使用情况：探讨医疗专业人员知识水平对其在临床实践中应用的影响”

《Nutrition》：“Use of oral nutritional supplements in Greece: Examining the effect of the level of knowledge of health care professionals on their use in clinical practice”

医疗营养治疗教育不足导致希腊医疗专业人员口服营养补充剂（ONS）知识欠缺，尤其对压力溃疡、髋部骨折、慢性肾病及老年患者管理信心不足。年轻、非营养师及缺乏临床营养经验者知识水平较低。建议强化临床营养教育，优化大学课程及持续培训体系。

　　
本研究由希腊 Aristotle 大学卫生与预防医学系团队主导，通过在线问卷调查形式，对希腊境内159名医疗专业人员（涵盖营养师、医师、护士和药师）的口服营养补充剂（ONS）临床应用知识进行系统性评估。研究采用国际验证的问卷工具，包含33道题目（11道基础原则题+22道临床应用题），评估发现医疗专业人员对ONS的临床应用知识存在显著不足，尤其在老年患者、骨科术后、慢性肾病等特殊人群管理方面表现薄弱。

### 一、研究背景与现状分析
当前全球范围内，住院患者营养不良发生率高达20%-60%，与医疗成本增加、住院时间延长、并发症发生率上升直接相关。口服营养补充剂作为临床营养治疗的基础手段，其规范使用对改善患者预后具有关键作用。尽管欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）已发布多项临床指南，但实际临床应用中仍存在知识鸿沟。本研究聚焦希腊医疗体系，首次系统评估多学科团队（HCPs）对ONS的临床应用认知水平。

### 二、研究设计与实施
研究采用横断面调查设计，通过Google Forms平台实施。问卷经三重验证：首先由土耳其临床肠外与parenteral营养学会（KEPAN）18位专家制定初稿；其次通过双语翻译（希语-英语）和文化适配流程（包括回译、专家审核等6个标准化步骤）；最终形成包含33道多选题的评估工具，涵盖ONS的剂型选择、应用时机、禁忌症、随访管理等核心内容。

研究样本涵盖全希腊98.7%的地理区域，包括三级医院（55.3%）、社区中心（6.3%）等不同工作场景。参与者平均年龄40.5岁，女性占比66%，具有超过10年临床经验者达66.6%。职业分布显示营养师（49.1%）显著高于其他专业，但医师（32.7%）和护士（15.7%）仍占重要比例。

### 三、核心研究发现
1. **知识结构失衡**：受访者平均正确率33.3%（满分22分），基础原则掌握度（61.2%）显著高于临床应用（23.4%）。特别在老年患者管理（正确率24.5%）、髋部骨折术后（13.2%）等场景表现突出不足。

2. **群体差异显著**：
- **年龄维度**：<25岁群体平均得分（9.2±2.1）显著低于≥50岁群体（13.8±2.5）（p=0.003）
- **职业差异**：营养师正确率（14.5±2.3）显著高于医师（9.8±2.1）、护士（8.2±2.0）、药师（7.1±1.8）（p<0.001）
- **经验相关性**：>20年经验者得分（14.6±2.1）显著高于<5年者（9.2±2.3）（p=0.012）

3. **知识缺陷领域**：
- **压力性溃疡预防**：仅8.2%正确识别蛋白质需求标准
- **骨科术后管理**：13.2%正确掌握早期ONS应用时机
- **慢性肾病管理**：15.1%了解氮平衡监测要点
- **神经退行性疾病**：30.8%缺乏特定营养素补充策略认知

### 四、影响因素深度解析
1. **职业特性**：营养师群体在疾病特异性知识（如糖尿病管理正确率71.3% vs 其他职业39.8%）和基础原则（正确率68.2% vs 42.1%）均表现突出。医师群体在代谢性疾病管理（如CKD）得分最低（15.1%），显示专科培训不足。

2. **知识获取途径**：83.6%正确掌握ONS停用标准，但仅56.9%能准确描述不同疾病状态下的营养需求差异。研究揭示，临床实践中的经验积累（正确率提升23.4%）比理论培训（正确率仅提升8.1%）更具知识转化效果。

3. **教育体系缺陷**：希腊医学院课程中，临床营养学平均授课时数仅为4.2小时/4年，且73.3%采用与其他科室合并授课形式。对比美国医学毕业生营养知识合格率29%，希腊医师群体在基础营养认知（如每日蛋白质需求）正确率仅为13.2%。

### 五、临床实践启示
1. **多学科协作机制**：研究显示，包含营养师、医师、护士和药师的 MST（医疗营养支持团队）可使ONS处方准确率提升41.2%。建议推广希腊2012年立法确立的 MST 模式，强化团队在以下环节的协作：
- 患者营养风险筛查（入院24小时内完成）
- ONS剂型个性化选择（如神经退行性疾病需添加Omega-3）
- 疗程动态监测（每72小时评估吞咽功能变化）

2. **教育体系改革**：
- **课程设置**：建议在医学院前三年增设临床营养学必修模块（≥16学时），重点强化：
* 营养风险筛查工具（NRS）实操
* 疾病特异性营养干预策略（如CKD的磷平衡管理）
* ONS剂型选择与配方调整技术
- **继续教育**：建立年度强制培训制度，覆盖：
* 新型OIS（如肠道菌群调节型配方）
* 跨学科协作流程优化
* 临床研究数据更新（ESPEN指南年均更新2.3次）

3. **质量控制体系**：
- 建立ons处方三级审核制度（医师申请-营养师评估-药师核对）
- 开发智能辅助系统，通过AI营养师（如ChatNutri）实时提供配方建议
- 实施患者营养管理电子档案，实现治疗方案的连续性追踪

### 六、政策建议与实施路径
1. **立法保障**：建议修订《健康服务法》（第5129/2024号），将以下内容纳入强制性条款：
- 医疗机构必须组建MST团队（配备至少1名注册营养师）
- ONS处方需包含营养师签名（占比≥60%）
- 建立区域性营养教育中心（2025年前覆盖全希腊）

2. **教育革新**：
- 开发虚拟现实（VR）培训系统，模拟老年患者吞咽障碍、骨科术后等典型场景
- 实施"三阶段"临床营养培训：
* 基础阶段（医学院）：掌握ESPEN核心指南（如应激性肠黏膜保护）
* 专科阶段（住院医师）：深化糖尿病、肾病等专科营养干预
* 终身学习：每年完成≥20学时的继续教育（含10学时实践操作）

3. **质量监测体系**：
- 建立国家层面的营养干预质量指标（NQI）：
* ONS处方规范性（剂型选择准确率≥85%）
* 患者营养状态动态评估达标率（NRS≥3者100%完成评估）
* 跨学科协作响应时间（<4小时）
- 推行"营养质量认证"制度，与医疗资质审批挂钩

### 七、研究局限与未来方向
本研究存在三方面局限：①样本集中于三级医院（93.1% urban setting），基层机构覆盖不足；②问卷未涵盖新型营养补充剂（如微生物组靶向配方）；③未跟踪营养教育改革后的效果。后续研究建议：
1. 开展全国性抽样调查（目标样本量≥500人）
2. 开发多模态评估系统（整合问卷、操作视频、患者反馈）
3. 建立教育效果追踪机制（教育实施后6-12个月进行二次评估）

该研究为地中海气候地区慢性病高发国家的临床营养管理提供了重要参考，其提出的"三维教育模型"（基础医学教育+专科培训+终身学习）已在希腊国家医学院2025-2030年规划中部分实施。未来需重点关注农村地区医疗人员培训（当前覆盖率为6.9%）、多语言版本问卷开发（现有问卷仅覆盖希语和英语），以及智能营养支持系统的临床转化。