达尔马提亚高血压患者与动脉硬化研究（DALMA-HARES）：地中海地区人群的血压控制、身体成分及生活方式依从性

《Obesity Research & Clinical Practice》：The dalmatian hypertensive patients and arterial stiffness study (DALMA-HARES): Blood pressure control, body composition, and lifestyle adherence in a mediterranean population

克罗地亚达尔马提亚地区高血压患者特征研究显示，肥胖（77%）与药物依从性低（50%）并存，且地中海饮食依从性仅7%。性别差异显著：男性外周血压升高更明显，女性动脉僵硬及孤立收缩压升高更突出。建议结合24小时动态血压监测、体成分评估及饮食干预优化高血压管理。

　　

Josipa Radi? | Hana ?oga? | Marijana Vu?kovi? | Andrea Gelemanovi? | Mislav Radi?

克罗地亚斯普利特大学医院内科部门，肾病与透析科，斯普利特21000

摘要

背景

克罗地亚的动脉高血压（AH）和肥胖率较高，但关于该地区高血压患者的全面数据仍然缺乏。本研究通过24小时动态血压监测（24h-ABPM）方法，调查了血压控制情况以及达尔马提亚地区高血压患者的整体特征。

方法

这项横断面研究招募了646名来自动脉高血压门诊诊所的参与者，这些参与者要么被开具了降压药物，要么通过24h-ABPM确诊为高血压。参与者完成了Morisky药物依从性评分和地中海饮食评分问卷调查，并接受了身体成分测量及24h-ABPM评估。同时也查阅了他们的医疗记录。

结果

参与者的中位BMI为28.6 kg/m2（IQR=6.6），其中38%超重，39%肥胖。仅有7%的参与者遵循地中海饮食建议，50%的参与者表现出较高的药物依从性。性别之间存在差异：男性患者的收缩压和舒张压较高（p = 0.039, p = 0.001），未控制的高血压比例也更高（p = 0.011）；而女性患者的心率较高，且以单纯收缩压升高为主（所有p值<0.001至p = 0.011）。

结论

达尔马提亚地区的高血压患者普遍存在肥胖问题（77%），药物依从性较差（50%），地中海饮食依从性也很低（7%）。这些发现表明，将药物依从性、饮食模式和身体成分的常规评估与24h-ABPM相结合，有助于改善这一高风险人群的高血压控制，并减少心血管并发症。

引言

动脉高血压是一种全球发病率不断上升的疾病，是导致过早死亡的主要原因之一（尽管该病是可以预防和控制的）。根据世界卫生组织的数据，不同国家和地区的发病率范围为12%至37%[1] [2]。对于已经接受治疗的患者，如果药物依从性不佳，会导致血压控制不佳，进而引发血管硬化、左心室肥厚、心肌梗死、中风、慢性心肾功能衰竭、认知功能障碍和痴呆等并发症[3]。因此，提高降压治疗的依从性至关重要。

动脉高血压还与肾功能障碍和肥胖密切相关，这两种情况都日益普遍。高血压是导致更严重肾功能和心血管问题的重要因素，而肾功能恶化又会进一步加剧高血压的发生[4] [5] [6]。Crews等人的研究发现，患有高血压前期或未确诊高血压的参与者中，慢性肾病（CKD）的发病率分别为17%和22%，而确诊高血压的患者中这一比例为27%，血压正常者的比例为13%[7]。此外，体重过度增加和内脏肥胖也是高血压的重要诱因，可能占原发性高血压风险的65-75%[8]。肥胖及其代谢和血流动力学后果会持续多年，导致肾脏损伤，使高血压更加严重且难以用药物控制[9]。在克罗地亚，这一趋势尤为明显：根据全球肥胖观察站的最新数据，23%的人口肥胖，42%的人超重[10]。

通过特定的饮食干预可以改善血压控制，其中地中海饮食尤为值得关注。地中海饮食强调大量摄入水果、蔬菜、豆类、坚果和橄榄油，适量摄入鱼类和乳制品，减少肉类和甜食的摄入。Jennings等人的研究发现，地中海饮食对男性患者的收缩压和脉压有积极影响，而对女性患者则有助于降低动脉硬度[11]。尽管地中海饮食具有诸多益处且越来越受欢迎，但在克罗地亚南部，只有19-34%的人遵循其推荐原则，其中科尔丘拉岛的依从率最低[12]。作为克罗地亚典型的地中海地区，达尔马提亚为研究这些关系提供了理想的环境，因为尽管当地传统上遵循地中海生活方式，但心血管疾病和代谢异常的发病率仍然很高[13]。

这种矛盾现象——高血压和肥胖率较高，但地中海饮食依从性却很低——凸显了对该地区高血压患者治疗依从性、血压控制及身体成分数据的迫切需求。因此，本研究旨在通过24小时动态血压监测（24h-ABPM）、身体成分分析、并发症患病率、地中海饮食依从性和药物依从性等方面，来探讨高血压患者的血压控制情况。

研究人群与设计

研究人群与设计

这项单中心横断面研究于2021年2月至2023年6月在克罗地亚斯普利特大学医院内科部门，动脉高血压门诊诊所、肾病与透析科进行。

研究共纳入646名参与者，他们要么被开具了降压药物，要么通过24h-ABPM确诊为高血压。所有参与者均接受了24h-ABPM监测、身体成分测量，并完成了地中海饮食相关问卷调查。

结果

本研究共纳入646名参与者（图1），其中男女比例均衡，中位年龄为63岁（IQR = 19岁）。这些参与者的中位BMI为28.6 kg/m2（IQR = 6.6）。除高血压外，42.4%的参与者患有慢性肾病（CKD），31.1%患有糖尿病（DM），20.3%患有心血管疾病（CVD），2.9%患有脑血管疾病，11.9%患有恶性肿瘤。所有评估指标详见表1。

性别分层分析显示，男性患者的某些心血管和代谢特征更为明显。

讨论

据我们所知，这是该地区首次同时研究动脉高血压患者的24h-ABPM和身体成分的研究，为了解达尔马提亚地区高血压患者的心血管风险因素、药物依从性和饮食模式提供了宝贵信息。研究结果显示，77%的参与者肥胖，BMI超过25 kg/m2。

结论

总之，本研究中的高血压患者普遍肥胖，对降压药物的依从性较差，且不遵循地中海饮食建议。这些结果表明，迫切需要加强对这一人群的教育、营养干预和更有效的血压控制措施。此外，还需要更多采用精确方法评估药物依从性的前瞻性研究，以更深入地了解这一问题。

作者贡献声明

Hana ?oga?：负责写作、审稿与编辑、方法论设计、数据整理。 Josipa Radi?：负责监督、资源协调、项目管理、研究设计、资金申请及概念构思。 Andrea Gelemanovi?：负责写作、数据可视化、方法论分析、数据整理。 Marijana Vu?kovi?：负责写作、审稿与编辑、方法论设计、数据整理。 Mislav Radi?：负责写作、审稿与编辑。

披露信息

无重要披露内容。

资助

本研究属于“慢性病患者营养护理数字化与改进”项目的一部分，该项目得到了欧洲区域发展基金（Operational Program “Competitiveness and Cohesion 2014-2020”）KK.01.1.1.04.0115的资助。

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。