急性孤立性中央性黄斑病变患者进行全面系统检查的高效率

《Ophthalmology》：High Yield of Systemic Workup in Patients with Acute Isolated Paracentral Acute Middle Maculopathy

本研究通过回顾性队列分析，系统评估了在急性视力障碍患者中孤立性PAMM（视网膜中央动脉阻塞相关的一种视网膜病变）的系统性检查价值。结果显示，36例患者的系统检查中，63.6%发现异常（脑成像异常55%、颈动脉异常24%、心脏异常20%），且诊断率随年龄增长显著提升（≥65岁达87.5%）。Globular PAMM亚型与颈动脉疾病相关。研究强调针对急性PAMM患者进行系统性评估可早期发现隐匿性脑血管及心血管病变，支持分年龄层制定筛查策略。

　　
本研究针对急性单眼视力障碍患者中孤立性周围急性中间 maculopathy（iPAMM）的系统性评估展开分析，重点探讨PAMM亚型分类与全身血管异常的关联性。研究团队通过回顾性队列研究方法，对2015至2025年间确诊的37例iPAMM患者实施标准化系统检查流程，涵盖神经影像学、血管超声及心脏功能评估等多维度检测。

研究结果显示，系统性评估对40岁以上患者具有显著临床价值。在完成全部检查的33例患者中，63.6%检出异常，其中55%通过脑部影像学发现潜在脑血管病变，24%颈动脉检查显示狭窄。值得注意的是，尽管有25%患者存在既往卒中史，仍有43.8%的脑血管异常属于首次检出，这凸显了iPAMM作为早期血管病变标志物的临床意义。

亚型分类分析发现，全球性PAMM（占7/36）与颈动脉异常存在统计学关联（p=0.024）。这种关联可能反映不同病理机制的血流动力学差异：全球性亚型常伴随cilioretinal动脉受累，其血流动力学特征可能更易暴露外周血管的慢性狭窄。研究同时证实年龄分层的重要性，65岁以上患者异常检出率达87.5%，而40岁以下患者系统性评估价值显著降低。

在影像学技术应用方面，多模态脑成像（CT/MRI/CTA）成功识别16例（55%）神经系统异常，包括腔隙性脑梗死、慢性微血管病变等。其中3例（10%）首次检出急性期脑卒中，直接导致抗凝治疗调整。颈动脉CTA检测显示8例（24%）存在临界狭窄，其中5例（83.3%）属于全球性PAMM亚型患者，提示该亚型可能对应更高的外周血管病变风险。

临床干预数据显示，44.4%患者需要调整抗血小板治疗方案，3例接受血管介入治疗（颈动脉支架置入、肾动脉介入及主动脉手术）。值得注意的是，1例未及时调整抗凝治疗的患者一个月后发生脑卒中，该案例验证了系统性评估的时效性价值。

研究局限性包括回顾性设计、检查项目的不完全性（部分患者未完成全流程评估）以及随访时间差异（最长50.4个月，最短0个月）。作者特别强调，本研究结论仅适用于急性症状驱动型iPAMM患者，对于筛查性或非急性发现病例的系统评估方案需另行研究。

未来研究方向建议采用前瞻性队列设计，纳入更大样本量（>200例）及更标准化评估流程。重点需要解决的问题包括：1）不同亚型PAMM对应全身血管病变的具体分型标准；2）影像学检查的优化组合方案（如优先推荐MRI/CTA对年轻患者）；3）动态风险评估模型建立，特别是对40-65岁中间年龄段的精准分层管理。

该研究为PAMM的临床管理提供了重要依据，证实系统性评估在识别隐匿性血管病变方面的关键作用。建议临床实践中对40岁以上急性视力障碍患者实施标准化评估流程，重点排查脑??史阳性的患者群体。对于全球性PAMM亚型患者，应将颈动脉超声作为常规检查项目，并结合年龄因素调整影像学检查优先级（如50岁以上患者首选CTA检查）。