《Pancreatology》：Patterns of Treatment and Survival in Borderline Resectable and Locally Advanced Pancreatic Cancer
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胰腺癌T4分期治疗模式变迁及生存率研究，基于美国国家癌症数据库2004-2021年47345例数据，发现多药化疗和手术切除率显著提升，中位生存期由10.8增至14.9个月（非手术组）和25.2增至32.7个月（手术组），但手术率仅8.9%，建议优化诊疗网络。
Oskar Franklin | Thomas F. Stoop | Salvador Rodriguez Franco | Toshitaka Sugawara | Hiroyuki Ishida | Asif Halimi | Kathryn Colborn | Ana Gleisner | Richard D. Schulick | Marco Del Chiaro
美国科罗拉多大学医学院外科系外科肿瘤学分会，科罗拉多州奥罗拉市
摘要
背景
在过去几十年中，随着多药化疗的引入，胰腺癌（尤其是伴有主要动脉受累的病例）的治疗方案发生了变化。本研究旨在探讨美国临床分期为T4的胰腺癌患者的外科和肿瘤学治疗模式。
方法
本研究分析了2004至2021年间美国国家癌症数据库中记录的临床T4M0胰腺癌病例。研究评估了治疗模式和总体生存率，并将数据分为三个时间段（2004-2010年、2011-2016年、2017-2021年）。通过多变量逻辑回归分析了切除的概率。
结果
共分析了47,345例病例，其中4,222例（8.9%）接受了手术治疗。中位年龄为68岁，49%为男性，77.0%为非西班牙裔白人。未接受任何治疗的患者比例从31.2%下降到23.6%，同时接受化疗和手术的患者比例从4.4%上升到11.1%。在最初接受化疗的患者（n=28,445）中，2004年主要以单药化疗为主，但到2021年几乎完全被多药化疗取代。总体生存率有所提高：未切除患者的生存期从2004-2010年的10.8个月延长至2017-2021年的14.9个月（p<.001），切除患者的生存期从25.2个月延长至32.7个月（p<.001）。与较高切除概率相关的因素包括私人保险和医疗中心的手术量；而年龄、种族/民族、临床N1-2分期以及肿瘤位于体部或尾部则与较低的切除概率相关。
结论
2004-2021年间，伴有主要动脉受累的胰腺癌治疗方式趋向于更多使用多药化疗和手术切除，从而显著提高了患者的总体生存率。
章节摘要
引言
胰腺癌是美国癌症相关死亡的第三大原因，预计到2030年将成为第二大原因。大约三分之一的胰腺癌会侵犯腹腔内的内脏动脉（包括腹腔干、肝动脉和肠系膜上动脉），这些病例被归类为临床分期T4肿瘤。根据动脉受累的程度，它们被分为可切除边缘（BRPC）或局部晚期（LAPC）。
研究背景
本研究使用了2004至2021年的美国国家癌症数据库（NCDB）数据。NCDB收集了美国和波多黎各超过1,500家癌症诊疗机构的数据，包含约4000万条医院记录。由于数据已去标识化，因此无需获得伦理委员会或IRB的批准。研究报告遵循了加强观察性研究报告的相关规范。
结果
在2004至2021年间被诊断为临床T4胰腺癌的91,756例患者中，共有47,345例被纳入分析（补充图1），排除了转移性病例（n=42,632）和缺乏治疗数据的病例（n=1,779）。中位年龄为68岁，49%为男性，77.0%为非西班牙裔白人。未接受任何治疗的患者比例从31.2%降至23.6%，同时接受化疗和手术的患者比例从4.4%升至11.1%。在最初接受化疗的患者中（n=28,445），2004年主要以单药化疗为主，但到2021年多药化疗已几乎完全取代单药化疗。总体生存率有所提高：未切除患者的生存期从2004-2010年的10.8个月延长至2017-2021年的14.9个月（p<.001），切除患者的生存期从25.2个月延长至32.7个月（p<.001）。与较高切除概率相关的因素包括私人保险和医疗中心的手术量；而年龄、种族/民族、临床N1-2分期以及肿瘤位置与较低的切除概率相关。
讨论
本研究分析了美国全国范围内T4胰腺癌的肿瘤学和外科治疗趋势及结果，旨在探讨这些患者治疗的最新变化。研究发现：（1）多药化疗和手术的应用增加；（2）放疗使用减少；（3）手术切除率上升；（4）术后死亡率下降。
结论
这项关于T4胰腺癌的病例系列研究表明，外科和肿瘤学护理水平随时间有所提升，患者的总体生存率和长期生存率均有所提高。尽管手术切除率稳步上升，但仍相对较低。通过医疗中心集中化和优化护理网络，可能有助于扩大这类患者的手术适应症。
资金支持
Oskar Franklin获得了瑞典皇家科学院（PE Lindahl基金会，LM2021-0010和LM2023-0012）、瑞典医学协会（SLS-934237）、瑞典乌梅?省（RV 967602）以及Bengt Ihre研究奖学金的资助。Thomas F. Stoop获得了荷兰癌症协会（KWF）和Deltaplan Alvleesklierkanker项目的两项资助，该项目专注于局部晚期胰腺癌的多学科管理。
数据共享声明
本研究使用的数据可通过美国外科医师学会和癌症委员会获取。如向通讯作者提出合理请求，将提供相关统计代码。
资助方/支持机构的作用
资助方未参与研究的设计和实施；数据的收集、管理、分析和解释；手稿的撰写、审阅或批准；以及决定手稿的发表。
利益冲突声明
Del Chiaro博士获得了Haemonetics公司的资助，开展了一项多中心研究。Del Chiaro博士还参与了由Boston Scientific赞助的一项国际多中心研究。Schulick博士是某项专利的共同发明人，该专利已授权给DynamiCure公司（由科罗拉多大学管理）。其他作者未报告其他利益冲突情况。
致谢
本研究使用的数据来自去标识化的美国国家癌症数据库（NCDB）。美国外科医师学会和癌症委员会未参与数据的分析或统计方法的选择，也不对研究结果负责。
