对泰国接受急性治疗的HIV感染者使用的“患者健康问卷-9”的心理测量评估

本研究评估了PHQ-9量表在泰国急性HIV感染者的心理测量特性，包括因子结构、纵向测量不变性、内部一致性和重测信度。通过验证性因子分析发现双因子模型拟合最佳，但子因子与一般因子高度相关，单因子模型更适合实际应用。纵向测量不变性得到验证，支持该量表在纵向研究中的使用。

　　
该研究系统评估了PHQ-9量表在泰国急性HIV感染人群中的心理测量特性，为该量表在东南亚地区及类似人群中的临床应用提供了重要依据。研究基于 RV254/SEARCH010队列数据，覆盖2010至2024年间在曼谷接受治疗的734名急性期HIV感染者，其中男性占比高达97.8%，年龄集中在23-32岁。样本在基线、4周和24周分别完成PHQ-9量表评估，同时结合CD4+/CD8+ T细胞计数、病毒载量等生物医学指标进行综合分析。

### 一、量表适用性验证
研究重点考察了PHQ-9量表的因子结构、测量稳定性及信效度。通过验证性因子分析（CFA）发现，双因子模型（2Fb）在拟合优度上优于单因子模型，但因子间存在高度相关性（0.67-0.74）。值得注意的是，双因子模型中"非躯体症状"因子（F1）与"躯体症状"因子（F2）的载荷分布存在显著差异：F1包含情绪类症状（如兴趣减退、抑郁情绪、自我否定等），其因子载荷普遍在0.5-0.8之间；而F2包含睡眠障碍、疲劳、食欲异常等躯体症状，部分题目载荷出现负值（如睡眠问题项在4周时载荷为-0.33），这提示单纯的双因子划分可能无法准确反映症状间的内在关联。

### 二、纵向测量稳定性分析
研究创新性地引入纵向测量不变性（LMI）概念，通过比较不同时间点的因子结构和测量参数，验证量表在追踪研究中的适用性。结果显示：
1. **单因子模型**：在基线、4周和24周均表现出良好的测量稳定性（RMSEA≤0.08，CFI≥0.97），且满足三重不变性（形式、载荷、阈值）要求。
2. **双因子模型**：虽然拟合优度优于单因子模型，但在不同时间点（尤其是24周后）出现因子间相关性衰减现象，部分题目载荷波动超过±0.2。
3. **双因子混合模型**：虽能改善拟合指标（如RMSEA降至0.048），但子因子间存在显著负相关（F2因子载荷在4周时为-0.54），且其内部一致性系数（0.76-0.83）明显低于单因子模型（0.86-0.89）。

### 三、信效度关键发现
1. **内部一致性**：单因子模型各周α系数稳定在0.86-0.89区间，显著高于泰国普通人群研究（α=0.78-0.80）和非洲国家PLWH研究（α=0.69-0.80）。
2. **重测信度**：4周重测信度达0.55，24周降至0.43，与Kenyan PLWH研究（1周重测信度0.59）存在差异，可能与急性期HIV患者心理状态波动较大有关。
3. **效标效度**：虽未采用独立诊断工具验证，但通过对比病毒载量下降与PHQ-9评分降低的相关性（r=0.70），间接支持量表对抑郁症状的敏感性。
4. **IRT分析**：基于广义部分信用模型（GPCM）的检验显示，除第2题（抑郁情绪）存在0.23的条目 residual（可能受文化因素影响），其余题目均符合IRT基本假设，且第9题（自杀意念）在θ>1.77时仍保留最低应答概率，与Kroenke原量表设计存在差异。

### 四、临床实践启示
1. **简化应用流程**：尽管双因子模型统计拟合更优，但因子间高度相关（单因子与双因子模型总分相关度达0.89-0.95），建议临床直接使用单因子模型计算总分，避免因多重因子分析带来的解释复杂性。
2. **症状权重调整**：第9题（自杀意念）在急性期HIV患者中表现出独特的应答特性，其最佳应答区间出现在θ=1.77以上，显著晚于其他症状（通常在θ=1.0-1.5达到峰值），提示在临床评估中需特别关注该题的阈值设定。
3. **纵向研究适用性**：三重测量不变性（形式、载荷、阈值）的验证表明，PHQ-9在追踪研究中具有稳定的测量特性，可支持超过24周的长期随访分析。

### 五、局限性及改进方向
1. **样本特征限制**：高比例男性（97.8%）可能影响量表在女性PLWH中的适用性，需后续研究补充。
2. **效标验证不足**：未纳入DSM-IV诊断标准的外部效标，未来可通过联合使用PHQ-9与 Thai-HADS量表进行交叉验证。
3. **文化适应性**：第2题（抑郁情绪）与第1题（兴趣减退）、第4题（疲劳）存在0.2以上的残余相关，可能反映泰国患者对抑郁症状的表述特点，建议进行条目优化。

### 六、对公共卫生政策的意义
研究证实PHQ-9在泰国PLWH中的适用性优于多数发展中国家研究（如泰国普通人群α=0.78，本研究α=0.86-0.89）。建议：
1. 将PHQ-9纳入泰国HIV防治项目的常规筛查工具，重点关注基线评分≥9分的患者（约12.5%样本）。
2. 在急性期HIV治疗随访中，优先使用单因子模型计算总分，双因子模型可作为科研补充。
3. 建议卫生部门在2024年后修订的PHQ-9 Thai版中，单独调整第9题的应答阈值，并增加对自杀意念的专项干预。

该研究为PHQ-9在东南亚地区的规范应用提供了重要参考，其方法论（如分阶段模型比较、LMI验证流程）可推广至其他热带地区PLWH的心理评估体系优化。未来研究可结合脑脊液BDNF水平等生物标志物，进一步验证PHQ-9在神经内分泌机制层面的效度。