《Resources, Conservation & Recycling Advances》：Impact of a pulmonary rehabilitation maintenance program on long-term healthcare resource utilization and costs in COPD patients: ancillary analysis from a real-life post-rehabilitation cohort
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本研究评估了基于自我帮助协会的长期肺康复维持计划（PR-MA）在36个月以上对COPD患者长期住院和医疗成本的影响，结果显示PR-MA组住院概率降低，每日住院成本、急诊和咨询费用显著低于常规护理组（PR-UC），且效果与依从性相关。
Fares Gouzi|Thomas Espie|Steven Lopes|Hélène Forthin|Elise Galmes|Léo Blervaque|Christian Préfaut|Fran?ois Carbonnel
PhyMedExp INSERM-U1046 - CNRS - UMR 9214，法国蒙彼利埃大学
摘要
引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是医疗系统使用和相关费用的主要原因之一。虽然肺康复（PR）非常有效，但维持性康复计划（PR-MA）可以长期保持其效果。然而，PR-MA对医疗资源和成本的长期影响（超过36个月）尚未进行评估。最近，一项基于自助协会的PR-MA计划显示出超过36个月的临床疗效。因此，我们旨在评估这种PR-MA计划与常规护理（PR-UC）相比，在长期住院率和成本方面的效果。
方法
我们对LT-Air+R队列研究进行了辅助分析，该研究将PR-MA组（n=144）与匹配的PR-UC组（n=137）的COPD患者进行了比较。数据来自蒙彼利埃大学医院的数据库和患者记录，涵盖了60个月内的住院、就诊、急诊就诊及相关费用。
结果
在PR-AM组与PR-UC组中，住院概率的降低几乎具有显著性（风险比：1.68；p=0.05）。每次住院的费用（867±116欧元/天 vs 1213±138欧元/天；p<0.05）、急诊就诊次数（8±5次/年 vs 12±3次/年）和医疗咨询次数（110±3次/年 vs 174±3次/年；p<0.01）在PR-AM组中显著较低。最后，PR-MA减轻了随访期间总住院次数的增加（p<0.001）。
结论
除了其长期的临床疗效外，这种PR-MA计划还对住院率和医疗使用成本产生了积极影响。对于坚持PR-MA时间最长的患者，这种影响可能更为显著。
引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球第三大死亡原因，2019年影响了超过3.9亿人[1,2]。在法国，有超过350万人受到影响，该疾病每年导致超过10万次住院[3]。合并症和病情加重是COPD的主要问题，因为它给医疗系统带来了巨大压力，增加了医疗支出负担，主要是由于患者的住院[4][5][6][7]。在医疗系统危机的情况下，COPD占法国总医疗成本的5%以上。直接和间接成本估计为每位患者每年4882欧元，其中54%与住院相关[8]。
已经实施了多种策略来减轻这一负担，包括肺康复（PR）[9,10]。肺康复被定义为“一种全面的干预措施，基于对患者的全面评估，随后提供个性化的治疗，包括但不限于运动训练、教育和行为改变，旨在改善慢性呼吸系统疾病患者的身体和心理状况”[10]。有强有力的证据支持肺康复对COPD患者的益处[11,12]，包括对症状、运动能力和健康相关生活质量的影响[13,14]。此外，PR还显示出对医疗成本的积极影响[15]，特别是在法国医疗系统的背景下[16]。然而，尽管其效果得到了认可，但初次住院后的PR效果通常在9到12个月内会下降[17]。因此，在出院后维持住院PR的效果是一个重要问题[18,19]。维持性康复计划（PR-MA）包括结构化的体育活动和教育课程，可以有效保持PR的效果[20]。尽管有一项研究表明6个月的PA-MA计划可以减少住院次数[21]，但不同PR-MA计划之间存在很大差异，且没有关于医疗成本的数据。此外，还没有研究评估过长期（超过36个月）PR-MA计划对住院率和成本的影响[20]。
Occitan'Air计划提供了一种基于监督下的自助协会的原创且可行的PR维持策略。这种模式显示出短期[22]和长期的临床益处，效果可持续超过36个月[23]。然而，将这种PR-MA引入法国医疗系统需要评估其对住院率和成本的长期影响。由于这些PR-MA患者在60个月后的生存率优于接受常规护理（PR-UC）的患者[23]，我们假设这些PR-MA患者在长期随访期间的医疗系统使用（住院）和成本会更低。
因此，本研究旨在比较参与PR-MA计划的COPD患者与接受常规护理（PR-UC）的COPD患者在医疗系统使用（住院、就诊、急诊入院）及相关成本方面的差异。此外，我们还旨在评估住院和相关成本的潜在决定因素。
研究设计
人群特征
基于LT-Air+R研究中的患者（PR-MA组：n=144，PR-UC组：n=137），从蒙彼利埃大学医院PMSI获取了175名患者的医院数据（PR-MA组：n=82，PR-UC组：n=93）。在这些患者中，PR-MA组有19名患者、PR-UC组有23名患者的额外住院数据。两组患者的特征见表1。两组之间没有显著差异
讨论
本研究的结果表明，在5年的随访期间，参与康复维持计划的COPD患者与接受常规护理的患者相比，非计划住院的概率降低。此外，这些PR-AM患者在每次住院的费用、就诊次数和急诊就诊次数上也有所减少。
结论
在这项辅助分析中，我们基于自助协会的康复维持计划的有效性与住院概率的降低以及每次住院费用的减少相关。这种每日住院费用的减少与急诊就诊次数和医疗咨询费用的减少有关，每年可节省414±241欧元/患者。虽然每年的住院次数和费用率没有显著变化
伦理批准和同意
伦理批准由蒙彼利埃大学医院伦理委员会（2018_IRB-MTP_09-02）授予。所有参与者均获得了知情同意。利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。致谢
作者感谢Occitan'Air团队和蒙彼利埃大学医院的支持。同时感谢Nicolas Molinari教授对统计分析的悉心审阅。
