实验室污染引发的假暴发：铜绿假单胞菌病例调查与感染控制启示

《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》：Pseudo-squared: Pseudomonas pseudo-outbreak lab investigation

本文针对医疗机构中难以区分的真实感染暴发与假暴发问题，通过两例术后铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)阳性培养的深入调查，揭示了实验室开放操作台处理高菌量标本时可能通过气溶胶导致交叉污染的机制。研究利用WASPLab系统影像记录排除了早期污染，证实为假暴发，从而避免了不必要的广谱抗生素使用，体现了多学科协作与数字化工具在精准感染控制与抗菌药物管理(Antimicrobial Stewardship)中的关键价值。

　　

在医院感染控制的日常工作中，区分真正的感染暴发与假暴发是一项至关重要却又充满挑战的任务。假暴发指的是在没有实际临床感染证据的情况下，实验室检测到的微生物数量异常增多。这种状况不仅可能引发不必要的恐慌，更可能导致患者接受不恰当的抗菌药物治疗，增加药物副作用风险并加剧抗菌药物耐药性问题。因此，准确识别假暴发对于保障患者安全和促进抗菌药物合理使用具有重大意义。

《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》期刊近期发表了一项由爱荷华大学研究团队完成的病例调查，题为"Pseudo-squared: Pseudomonas pseudo-outbreak lab investigation"。该研究通过深入分析两例术后患者标本中意外检出铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)的案例，揭示了实验室处理过程中可能存在的交叉污染风险，为医疗机构如何有效识别和管理假暴发提供了宝贵经验。

研究人员主要通过回顾性病例分析、实验室流程审查和WASPLab数字影像系统分析等关键技术方法开展调查。研究对象为两家术后患者的临床标本，重点考察了实验室处理流程与时间节点的关联性。

病例发现与调查启动

研究报道了两例疑似铜绿假单胞菌感染的病例。第一位患者因椎体骨髓炎和硬膜外脓肿接受手术治疗，术中和血培养均检出缓症/口腔链球菌组细菌。术后第四天，三份术中需氧培养物中的一份意外长出了一株铜绿假单胞菌菌落。第二位患者因踝关节骨折相关感染接受清创和内置物取出术，所有术中培养均检出甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。同样在术后第四天，三份术中需氧培养物中的一份检测到两株铜绿假单胞菌菌落。负责这两位患者的临床医生认为这些发现极不寻常，从而启动了感染暴发调查。

实验室调查与污染源识别

调查显示，这两份培养物由不同工作人员间隔一天在WASPLab系统上接收并处理。WASPLab是一种用于培养物孵育、处理和保存平板图像的自动化系统，因其封闭式设计原则上能减少污染点。该系统的时间序列平板图像显示，在前48小时内并未观察到铜绿假单胞菌生长，这表明培养物采集或处理过程中的早期污染可能性较低。进一步调查发现，在处理这两位患者的平板之前，同一位实验室技术员在开放工作台上刚刚处理过一个有大量铜绿假单胞菌生长的平板。

污染机制分析与临床影响

铜绿假单胞菌通常在标准实验室条件下快速生长，而污染平板的菌落形态与大量接种的来源培养物相匹配。此外，两位患者均已有单一微生物生长，这些微生物本身就能解释其感染症状，因此涉及铜绿假单胞菌的真实混合感染可能性较低。研究人员得出结论，这极有可能是平板处理过程中通过气溶胶化产生的交叉污染。对于第一位患者，术后第六天停用了头孢吡肟，改用头孢曲松完成六周疗程；第二位患者完成了六周的头孢唑林治疗。两位患者在六个月的随访中均未出现感染复发。

假暴发确认的关键证据

多项关键证据支持此为假暴发而非真实感染。铜绿假单胞菌的延迟或意外出现本身值得怀疑；污染平板的菌落形态与大量接种的来源培养物相匹配；两位患者均已有单一病原体生长，这些病原体足以解释其临床症状，降低了铜绿假单胞菌真实感染的可能性。

感染控制启示与预防措施

此次事件凸显了医院流行病学的几个关键方面。实验室程序必须最大限度降低交叉污染风险，特别是在处理高菌量或危险微生物时。气溶胶化风险虽不常见，但应得到充分认识，尤其是对于已知可引起实验室获得性感染的病原体如布鲁氏菌属。培养平板的数字成像和细致的实验室记录在暴发调查中至关重要。临床与微生物学结果的相关性分析必不可少，过度依赖意外的培养结果可能导致不当治疗。微生物学家、感染病专科医生和医院流行病学家之间的协作有助于准确解读结果，避免不必要的抗菌药物暴露，改善管理结局和临床预后。全基因组测序作为可靠的医院感染暴发监测工具，在此案例中若得以应用，可进一步证实污染理论。

该调查强调了区分假暴发与真实感染的重要性。实验室处理过程中的交叉污染虽罕见，但可能导致诊断混乱和不必要的抗菌药物暴露。数字工具、实验室警惕性和多学科临床相关性分析对于准确诊断和有效管理至关重要。这项研究为医疗机构如何通过系统性调查和多学科合作来识别和管理假暴发提供了实践范例，最终促进了抗菌药物的合理使用和患者安全。