ICU医生在急性肾损伤预防和管理方面的知识、态度与实践：与职业倦怠的关系

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Knowledge, Attitudes, and Practices Regarding the Prevention and Management of Acute Kidney Injury Among ICU Physicians: Association with Burnout

急性肾损伤（AKI）管理中ICU医生知识-态度-行为（KAP）与职业倦怠的关系：横断面研究显示医生KAP整体达标但存在中度倦怠，态度是行为最强预测因子，且5C认证与高KAP伴更高倦怠相关。

　　
该研究系统考察了中国浙江省台州市18家ICU医疗机构中220名重症医师在急性肾损伤（AKI）预防与管理方面的知识、态度及实践水平（KAP）与职业倦怠（MBI-GS）的关联性。研究采用横断面调查设计，通过自编问卷与Maslach职业倦怠量表进行数据采集，发现以下核心结论：

一、ICU医师KAP水平整体达标但存在结构性缺陷
研究显示，受访医师在知识维度（平均分29.92/36）、态度维度（30.94/40）和实践维度（46.28/65）均达到70%的合格标准。值得注意的是，尽管知识储备充足，但在N-乙酰半胱氨酸（NAC）等药物预防方案的选择、低剂量多巴胺应用的替代策略等具体操作层面，存在23%-24%的医师存在认知模糊或实践偏差。例如，超过四分之一受访者对 Contrast-Induced AKI（CI-AKI）的药物预防方案存在理解盲区，15.9%的医师仍存在非指南性用药习惯。

二、职业倦怠与临床实践存在显著负向关联
MBI-GS总得分2.13（临界值1.5）表明群体性职业倦怠处于中度水平。值得注意的是，具有中国重症医学认证（5C）的医师群体，其KAP综合得分显著高于普通医师（p<0.05），但职业倦怠程度也更高（p=0.002）。这种"高认证伴随高倦怠"的现象可能源于双重压力：一方面认证要求提升了专业标准，另一方面也增加了工作负荷。研究进一步揭示，职业倦怠中的"去人性化"（CY）和"成就感降低"（PA）两个维度，与临床实践主动性呈显著负相关（r=-0.238/-0.283）。

三、态度成为临床实践的核心预测因子
通过多变量回归分析发现，态度维度每提升1个单位，实践得分将增加1.41倍（OR=1.413, 95%CI 1.248-1.600）。这一发现颠覆了传统认知，表明单纯知识传递无法有效转化为临床行为，需通过态度重塑来驱动实践改变。研究特别指出，针对AKI早期识别重要性的认知偏差（21.8%医师存在误解）和实践中的非规范操作（如未规范使用晶体液联合NAC预防方案），构成当前临床实践改进的主要着力点。

四、职业倦怠的多维影响机制
MBI-GS三个子维度呈现差异化影响：情感耗竭（EE）主要影响工作效率，与KAP无直接关联；去人性化（CY）和成就感降低（PA）则显著削弱临床积极性。数据显示，存在辞职意向的医师群体，其KAP综合得分较稳定群体低12.5-18.7分，且职业倦怠指数高出37%。这提示职业倦怠可能通过双重路径影响临床质量——既削弱工作投入，又导致认知扭曲。

五、实践改进的路径选择
研究提出"三维度协同干预"模型：知识更新需聚焦CI-AKI防治、指南动态修订等薄弱环节；态度建设应着重破除"早期识别无实质价值"等错误认知；实践优化需建立标准化操作流程（SOP）与数字化提醒系统。特别强调需注意两类矛盾现象：高认证群体在知识与实践维度表现优异，但心理压力更大；高频率接触AKI病例的医师，其KAP水平提升显著，但倦怠风险同步增加。

六、研究局限与未来方向
样本局限在浙江省次级城市的三甲医院，可能影响结果普适性。横断面设计难以确定因果关系，后续需开展追踪研究。职业倦怠的临界值（1.5）参考自西方量表，未进行本土化验证。建议后续研究构建包含认知、情感、行为三个维度的综合评价体系，并开发基于移动端的知识更新系统（如开发微信小程序嵌入AKI防治决策树），实现实时指导与效果追踪。

该研究为ICU临床管理优化提供了新视角：职业倦怠可能通过认知扭曲（去人性化）和效能感丧失（成就感降低）两个渠道，间接影响AKI防治实践。建议医疗机构建立"KAP-Burnout"联动干预机制，将职业心理健康支持纳入继续医学教育体系，同时通过情景模拟训练强化态度-行为转化。对于具有5C认证的医师群体，需特别关注其职业发展瓶颈，避免专业认证与心理负荷的叠加效应。