琥珀胆碱对使用喉罩气道（LMA）进行宫腔镜手术术后咽喉疼痛的影响：一项随机试验

《Journal of Pain Research》：Effect of Succinylcholine on Postoperative Sore Throat in Hysteroscopic Surgery with Laryngeal Mask Airway (LMA): A Randomized Trial

术后咽喉痛发生率与琥珀胆碱使用相关：前瞻性随机双盲研究显示，宫腔镜手术中LMA辅助全身麻醉时，琥珀胆碱组（1mg/kg）术后24小时咽喉痛发生率显著高于生理盐水组（57.9% vs 29.4%，P=0.001），可能与药物诱导的肌肉损伤和炎症反应相关。

　　
本研究旨在探讨在喉罩（LMA）辅助全身麻醉的子宫镜手术中，使用琥珀胆碱是否与术后咽喉痛（POST）的发生率增加相关。研究采用前瞻性随机双盲对照设计，纳入144例符合条件的患者，分为琥珀胆碱组（Group S）和生理盐水对照组（Group N）。麻醉诱导阶段，Group S患者接受1 mg/kg剂量的琥珀胆碱，Group N则接受等量生理盐水。主要结局为术后24小时POST发生率，次要结局包括PACU（术后麻醉监护病房）和术后6小时POST发生率。

结果显示，Group S患者术后24小时POST发生率显著高于Group N（57.9% vs 29.4%，P=0.001），且多因素回归分析显示琥珀胆碱使用使POST风险增加2.62倍（OR=2.62，95%CI 1.27-5.40）。值得注意的是，琥珀胆碱组LMA置入时间更短（34秒 vs 36秒），置入条件更优（无咳嗽及患者体动），提示琥珀胆碱可能通过减少置管困难来优化操作，但其对咽喉组织的机械损伤与药物引发的延迟性肌肉反应存在时间差。术后6小时及PACU阶段的POST发生率两组无显著差异，但24小时后Group S的POST发生率呈现持续上升趋势，与琥珀胆碱引发的延迟性肌肉损伤（POM）病理机制相符。

研究首次揭示了LMA麻醉下琥珀胆碱与POST的关联性。机制分析认为，琥珀胆碱通过诱导肌肉纤维颤动和微损伤，导致血清钾水平异常波动，进而引发咽喉部肌肉炎症反应。这种损伤效应在术后24小时达到高峰，表现为咽喉痛症状。尽管LMA置入条件得到改善，但咽喉部肌肉的延迟性炎症反应成为主要风险因素。值得关注的是，本研究排除了既往呼吸道疾病、神经系统疾病及高血压患者，且所有手术时间控制在1小时内，这些限制条件可能影响结果的普适性。

临床意义方面，研究证实琥珀胆碱在短时LMA麻醉中的使用会显著增加24小时后POST风险。尽管能缩短置管时间并改善操作条件，但药物本身带来的肌肉损伤风险需与这些优势权衡。建议在LMA麻醉中，对无禁忌证的患者可优先选用非去极化肌松药，或通过联合使用局部麻醉喉罩润滑剂、镁剂等预处理方法来降低风险。对于必须使用琥珀胆碱的情况，需加强术后6-24小时的随访观察。

研究局限性包括样本人群均为18-55岁年轻女性，且手术类型均为择期短时妇科内镜手术。未来需扩大研究范围至不同年龄段、手术类型及麻醉深度不同的患者群体。此外，未对POST的具体症状（如疼痛部位、持续时间）进行细化评估，也未探索术后长期（如72小时）咽喉症状演变。建议后续研究结合肌电图监测和生物标志物检测，深入分析肌肉损伤与咽喉痛的关联机制。

在麻醉管理策略上，本研究为LMA麻醉下肌松药的选择提供了依据。传统观念认为非去极化肌松药会延长置管时间，但本研究显示琥珀胆碱虽增加POST风险，却显著优化了LMA置入条件。因此，临床决策需综合考虑：若LMA置入时间超过40秒或存在操作困难，可谨慎使用琥珀胆碱；若操作顺利且无需调整麻醉深度，则推荐使用非去极化肌松药。同时，建议麻醉医师在琥珀胆碱使用后加强24小时内咽喉症状的监测，并提前准备非甾体抗炎药等对症处理措施。

该研究填补了LMA麻醉与琥珀胆碱关联性研究的空白，为妇科短时手术的麻醉管理提供了新视角。后续可开展剂量梯度研究（如0.5-1 mg/kg）和干预性试验，评估低温晶体液输注、小剂量琥珀胆碱联合局部麻醉等策略的优化空间。此外，探索基因多态性对琥珀胆碱代谢的影响，或能帮助识别高危人群，实现精准用药。