口腔癌及潜在恶性疾病的早期检测——临床实践指南的执行摘要

《Journal of the California Dental Association》：Early Detection of Oral Cancer and Potentially Malignant Disorders – An Executive Summary of the Clinical Practice Guideline

口腔癌早筛指南建议可疑病变及时活检或转诊，不推荐辅助工具用于成人评估，需更多研究验证其适用性。

　　

继续教育学分：

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本文涉及以下内容：

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本建议由美国牙科协会（ADA）科学事务委员会和循证牙科中心召集的专家小组制定，旨在“向初级保健医生介绍辅助工具在评估口腔内病变（包括潜在恶性疾病）方面的潜在用途。”^{参考文献1}

临床问题

对于患有口腔潜在恶性疾病的患者，诊断辅助工具是否有助于早期发现这些疾病？

关键建议^{参考文献1}

• 建议1：对于临床表现为明显口腔黏膜病变但临床诊断不明确（看似无害或无恶性迹象）的成年患者，医生应定期跟进患者，以确定是否需要进一步评估。如果病变未消退且无法排除潜在恶性疾病的诊断，医生应对病变进行活检或将患者转诊给专科医生（条件性建议，证据质量较低）

• 建议2：对于临床表现为明显口腔黏膜病变且疑似潜在恶性或恶性疾病的成年患者，或出现其他症状的患者，医生应对病变进行活检或立即将其转诊给专科医生（条件性建议，证据质量较低）。

• 建议3：专家小组不建议对临床表现为明显、看似无害或可疑病变的成年患者使用细胞学辅助工具进行评估。如果患者拒绝医生进行病变活检或转诊的建议，医生可以使用细胞学辅助工具进行额外评估（条件性建议，证据质量较低）。

• 建议4：专家小组不建议对临床表现为明显、看似无害或可疑病变的成年患者使用自动荧光、组织反射率或活力染色辅助工具进行评估（条件性建议，证据质量从较低到非常低不等）。

• 建议5：对于临床上无病变或症状的成年患者，目前无需采取进一步行动（条件性建议，证据质量较低）。

• 建议6：专家小组不建议在临床上有或没有明显、看似无害或可疑病变的成年患者中使用市售唾液辅助工具来评估潜在恶性疾病，其使用仅应在研究背景下考虑（条件性建议，证据质量较低）。

背景

在美国，每年新增口腔癌病例超过32,000例，死亡人数超过6,650人。大多数口腔和口咽癌为鳞状细胞癌，风险因素包括吸烟、饮酒、年龄增长、不良饮食、免疫抑制、某些遗传性疾病（如范可尼贫血）以及潜在恶性或恶性疾病的病史。过去50年来，口腔鳞状细胞癌的五年生存率变化不大。^{参考文献2}

大多数病例在晚期才被诊断出来，这凸显了早期发现的必要性。通过视觉和触诊更早地识别潜在恶性或恶性疾病有助于实现早期诊断并改善患者预后。近几十年来，出现了多种辅助诊断工具。了解这些工具的作用对于确保对潜在恶性或恶性疾病的早期和准确诊断至关重要。口腔癌具有复杂的生物学特性，看似无害的病变可能为癌前病变或恶性肿瘤。因此，如果病变两周内未消退，建议立即进行活检。^{参考文献3}

证据依据

专家小组评估了包括细胞学检测、自动荧光、组织反射率和活力染色在内的各种辅助工具，并评估了它们在区分良性与可疑病变方面的准确性。根据评估结果，小组不建议将任何辅助工具作为成年患者的筛查工具。^{参考文献1}

值得注意的是，与其他工具相比，细胞学辅助工具在敏感性和特异性方面表现更优。在临床实践中，如果医生不具备足够的活检技术，建议对病变进行活检或将患者转诊给口腔颌面外科医生、口腔颌面病理学家、口腔医学专家或耳鼻喉科/头颈外科医生。根据AGREE II评估，该临床实践指南的整体质量为6分（满分7分），建议使用该指南。

结论

对于临床表现为明显潜在恶性或恶性病变的成年患者，应对其病变进行活检或转诊给专科医生进行活检。^{参考文献4目前不建议使用辅助工具。然而，如果患者拒绝活检或无法适当转诊，可以探讨诊断辅助工具的潜在作用。需要进一步研究以更好地了解不同风险人群中潜在恶性和恶性疾病的患病率。}