龋齿病变的修复治疗：临床实践指南的执行摘要

《Journal of the California Dental Association》：Restorative Treatments for Carious Lesions: An Executive Summary of the Clinical Practice Guideline

龋齿修复临床指南建议优先采用保守选择性去龋，乳牙中度龋可选用三种去龋方式，恒牙中度龋推荐选择性去龋。指南基于低证据等级系统综述，强调保存健康牙体结构，需结合患者意愿和成本等因素制定个性化方案。

　　

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临床问题

2023年，美国牙科协会（ADA）发布了一份临床实践指南，旨在帮助临床医生选择适当的策略（如龋齿组织的去除方法和材料），以修复有活力的、未经根管治疗的乳牙和恒牙中的中度和重度龋齿病变（表1和表2）。^{参考文献1} 该指南由ADA科学事务委员会召集的专家小组制定，基于ADA科学与研究所进行的系统评价所得证据。^{参考文献2}

表1. 龋齿组织去除方法及其在临床中的表现。

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表2. 美国牙科协会的龋齿分类系统。

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专家小组评估了不同龋齿组织去除方法（表1和图1）在修复有活力的、未经根管治疗的乳牙和恒牙中的中度和重度龋齿病变方面的有效性。同时，还考虑了临床医生应如何根据现有证据、安全性及实际操作可行性来优先选择不同的龋齿去除方式，例如不进行任何去除、非选择性去除、选择性去除或逐步去除。

图1. 图片^{参考文献4展示了3D打印牙齿，展示了选择性去除和非选择性去除龋齿的过程。假设这些牙齿都是有活力的、未受到根管治疗的牙齿。}

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这些建议适用于决定通过直接修复方法治疗龋齿病变的情况。但它们并未规定何时应采用非修复性或修复性方法进行治疗。

[注意： 该指南还提到了可用于不同表面和不同类型牙齿修复的修复材料。然而，这些材料不在本总结的讨论范围内。]

主要建议

对于需要修复治疗但无需进行牙髓治疗的牙齿，无论使用何种直接修复材料或去除龋齿组织的方法（机械性或化学机械性方法），专家小组建议：

参考文献1

对于乳牙

• 中度龋齿病变：可选择选择性去除龋齿组织、非选择性去除龋齿组织，或不进行任何去除（用预制作的牙冠封闭病变）（条件性建议）。

• 重度龋齿病变：优先选择选择性去除龋齿组织或不进行任何去除（即用预制作的牙冠封闭病变），而非非选择性去除或逐步去除龋齿组织（条件性建议）。

对于恒牙

• 中度龋齿病变：优先选择选择性去除龋齿组织，而非非选择性去除（条件性建议）。

• 重度龋齿病变：优先选择选择性去除龋齿组织，而非逐步去除或非选择性去除龋齿组织（条件性建议）。

背景

修复牙科在龋齿管理中起着重要作用。修复牙齿的过程复杂，需要综合考虑多种因素，如患者年龄、病情预后、龋齿风险和活动性评估以及龋齿病变的临床或放射学表现。目标是恢复牙齿的功能、形态和美观，同时阻止龋齿病变的发展，保护牙髓-牙本质结构，减轻疼痛和不适。在适当的情况下，有多种龋齿组织去除方法可用于修复有活力的、未经根管治疗的乳牙和恒牙中的中度和重度龋齿病变。

本指南提供了基于证据的龋齿组织去除方法，适用于修复有活力且存在中度或重度龋齿病变的牙齿。尽管证据的确凿性较低，但总体证据表明，更保守的方法（如选择性去除组织）更可取，有助于保护牙齿和修复体的完整性，改善患者的治疗结果，并减少不必要的牙髓暴露。

支持证据

该指南基于ADA科学与研究所进行的随机对照试验的系统评价和网络荟萃分析。证据评估采用了GRADE框架，对研究结果的确定性进行了分级（从非常低到很高）。^{参考文献2}

所有关于龋齿组织去除的建议均为条件性建议，因为其证据确定性较低。条件性建议意味着大多数患者可能希望采取建议的措施，但仍有许多患者可能不这么选择。对于临床医生而言，这意味着他们需要认识到不同患者可能需要不同的处理方式，并帮助每位患者根据自身价值观和偏好做出决策。对于政策制定者而言，条件性建议需要广泛的讨论和多方利益相关者的参与。

总体而言，该指南综合考虑了现有证据，为临床决策提供了有力支持，与其他相关指南的观点一致。

结论

根据证据评估，专家小组得出以下结论：

• 建议采用保守的、一次就诊即可完成的龋齿组织去除方法，尤其是对于重度龋齿病变。

• 更为保守的龋齿组织去除方法可能降低不良反应的风险，例如在完全去除所有龋齿组织时可能导致的牙髓暴露。

• 临床医生在实施这些建议时应与患者或监护人共同决策。

• 临床医生在制定治疗计划时还应考虑患者和护理者的偏好及治疗成本等因素。

质量评估

该指南在方法学质量方面表现出色，尤其是在其范围界定、证据综合的严谨性以及与循证原则的一致性方面。因此，强烈推荐将其用于临床实践。