确定脑转移瘤立体定向放射手术后，经活检证实的病灶增大中放射坏死与局部复发的预测因素

《Neuro-Oncology Practice》：Identifying Predictive Factors for Radiation Necrosis vs. Local Recurrence in Biopsy-Proven Enlarging Lesions Post-Stereotactic Radiosurgery for Brain Metastases

本研究回顾性分析2011-2022年接受立体定向放疗的脑转移癌患者，发现年龄≥65岁、SRS至活检间隔≥9个月及V12 Gy剂量≥4.64 cm3是放疗坏死的独立预测因素，为临床决策提供依据。

　　

摘要

背景

立体定向放射外科（SRS）仍然是脑转移瘤（BM）的标准治疗方法，能够有效控制局部病灶，同时减少神经认知方面的副作用。然而，在SRS治疗后病灶扩大的情况下，区分放射性坏死（RN）和局部复发（LR）颇具挑战性。识别与RN和LR相关的临床及治疗因素可能有助于优化决策。先前的小型研究曾表明，病情进展的时间有助于区分这两种情况；我们旨在在一个更大的患者队列中重新评估这一观察结果，并探索其他相关因素。

方法

我们回顾性分析了2011年至2022年间接受SRS治疗的脑转移瘤患者，这些患者随后接受了活检（无论是否进行了低剂量放疗LITT），以确定是否存在影像学怀疑的RN或LR。数据包括人口统计学信息、临床病理特征、SRS治疗参数以及活检结果。

结果

在145名患者中（共有151个进展性病灶），活检结果显示93例为RN（61.6%），58例为LR（38.4%）。其中108个病灶的剂量数据完整。SRS治疗时的中位年龄为62岁，SRS与活检之间的中位间隔为13个月。单次分割治疗的中位剂量为20 Gy，低分割治疗的中位剂量为27.5 Gy。多变量模型分析显示，年龄≥65岁以及SRS与活检之间的间隔≥9个月是全队列中RN的预测因素。在剂量数据详细的子组中，V12Gy≥中位数（4.64 cm3）也进一步提示了RN的发生，并提高了模型的拟合度。

结论

研究发现，年龄较大、SRS与活检之间的间隔较长以及V12Gy较高是RN的预测因素。我们的预测模型纳入了这些变量，有助于临床决策、提高诊断准确性并优化患者预后。

通俗解释

扩散到大脑的癌症通常采用聚焦放射治疗。治疗后，脑部扫描有时会显示治疗区域继续增大，这可能是由于放射损伤或癌症复发所致。我们研究了151个治疗后增大的区域，这些区域在手术中采集了组织样本，并确认为放射损伤或癌症复发。年龄较大、治疗九个月或更长时间后采集组织样本，以及对健康脑组织施加较高剂量的放射治疗，都与放射损伤相关。这些发现可能帮助医生在紧急治疗和密切观察之间做出选择，从而改善治疗效果并避免不必要的治疗。

立体定向放射外科, 脑部病灶增大, 脑转移瘤, 放射性坏死, 局部复发