《Clinical Gastroenterology and Hepatology》：The Cost-effectiveness of Gastric Cancer Screening and Surveillance Among Average-risk and Risk-stratified Populations
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胃癌筛查的成本效益分析显示，针对亚洲、黑人、墨西哥裔、亚洲移民及有家族史的高风险人群，50岁起每5年进行胃镜筛查并监测肠上皮化生是经济有效的（ICER分别为$83,600、$99,500、$78,700、$95,900和$76,200/QALYG）。普通人群若将胃镜与45岁起肠镜筛查捆绑实施，每5年监测肠上皮化生，则成本效益比达$87,000/QALYG。研究采用Markov模型评估筛查策略对胃癌发病率和死亡率的影响，提出分层筛查和联合检测的优化方案。
莫妮卡·拉斯佐夫斯卡（Monika Laszkowska）|安妮·I·汉（Anne I. Hahn）|斯蒂芬妮·金（Stephanie King）|克劳迪娅·L·塞金（Claudia L. Seguin）|艾米·B·克努森（Amy B. Knudsen）|弗朗西斯卡·林（Francesca Lim）|詹妮弗·S·费里斯（Jennifer S. Ferris）|马修·普雷斯特（Matthew Prest）|爱丽丝·阿吉耶库姆（Alice Agyekum）|钦·赫尔（Chin Hur）|安·G·扎博（Ann G. Zauber）
纽约州纽约市纪念斯隆凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）亚专科医学部胃肠病学、肝病学和营养科
背景与目的
指南指出某些胃癌（GC）的风险因素是偶然发现的胃黏膜肠化生（IM）监测的指征；然而，关于常规IM筛查的风险阈值尚缺乏指导。在平均风险人群中，诸如将内镜检查与结肠镜检查结合用于结直肠癌筛查等成本节约方案尚未得到直接研究。我们的目标是评估在平均风险人群和分层风险人群中进行胃癌筛查的有效性和成本效益。
方法
我们建立了胃癌自然史的马尔可夫模型，以比较在平均风险个体以及根据家族胃癌史、移民身份和种族/族裔分层后的个体中，单独进行内镜检查（EGD）与联合筛查策略的成本效益。主要结局指标包括总成本、质量调整生命年（QALYGs）和增量成本效益比（ICERs）。次要结局指标包括胃癌发病率、死亡率和未调整的生命年。
结果
对于亚洲人群，从50岁开始进行内镜筛查并在诊断出IM后每5年进行一次监测是具有成本效益的（ICER为83,600美元/质量调整生命年）；对于黑人、西班牙裔、有胃癌家族史的人群以及高风险移民，从55岁开始筛查同样具有成本效益（ICER分别为99,500美元/质量调整生命年、78,700美元/质量调整生命年和95,900美元/质量调整生命年）。对于平均风险人群，单独进行内镜筛查并不具有成本效益，但在45岁时将内镜检查与结肠镜检查结合，并在诊断出IM后每5年进行一次监测，则具有成本效益（ICER为87,000美元/质量调整生命年）。
结论
在美国，应考虑对高风险人群进行针对性胃癌筛查。结合上消化道和下消化道的内镜检查可能使一般人群的一次性胃癌筛查和分层风险监测成为可行方案。需要前瞻性研究来验证预防干预措施的潜在益处。
部分摘录
目标人群和研究视角
我们使用TreeAge Pro 2025软件建立了一个状态转换马尔可夫模型，并模拟了美国的假设患者群体（年龄≥18岁），该群体包括健康、平均风险的无症状个体，以及具有胃癌一级亲属家族史的分层风险人群，不同种族/族裔背景的个体（包括非西班牙裔白人、黑人、西班牙裔和亚洲人），以及来自胃癌高风险地区的移民。
健康与癌症结局
在未进行筛查或监测的平均风险模型中，估计每1000名平均风险个体中有3.2人会在其一生中发展成胃癌，2.3人会因此死亡（见补充表4）。这些风险在所有高风险亚组中均有所增加，包括有胃癌家族史的人群、高风险移民以及黑人、西班牙裔和亚洲人群，但在非西班牙裔白人中的风险低于一般人群（见补充表4）。
讨论
我们发现，对于高风险人群（包括有胃癌家族史的人群、高风险移民以及黑人、西班牙裔和亚洲种族/族裔群体），单独进行内镜检查可能对胃癌预防有效且具有成本效益，尽管理想的起始年龄可能因群体而异。虽然单独进行内镜筛查在一般人群中不具有成本效益，但在45岁时将内镜检查与结肠镜检查结合用于结直肠癌筛查，并在之后继续进行IM监测，则具有成本效益。
结论
总之，我们的模型表明，在某些胃癌高风险人群中，单独进行内镜检查并在检测到IM后持续监测可能是具有成本效益的。此外，在45岁时将内镜检查与结肠镜检查结合可能是一般美国人群的具有成本效益的干预措施。这些发现有助于为美国及其他胃癌风险相当的地区的未来筛查和监测工作提供参考。
CRediT作者贡献
莫妮卡·拉斯佐夫斯卡（Monika Laszkowska）：概念构思；数据分析；资金获取；研究设计；方法学；监督；初稿撰写；审阅与编辑
安妮·I·汉（Anne I. Hahn）：概念构思；数据整理；数据分析；资金获取；研究支持；方法学支持；项目管理；初稿撰写；审阅
