综述：解释：技术与应用结果

《Clinics in Plastic Surgery》：Explantation: Techniques and Outcomes

乳腺植入物移除适应症包括破裂、 capsular contracture（胶囊挛缩）、感染及患者偏好，手术需根据胶囊厚度和患者需求选择是否切除。术后外观受组织量、皮肤质量等因素影响，常需轮廓修复及脂肪移植。Autoaugmentation mastopexy（自体组织重建乳腺悬吊术）利用乳腺组织重建形态，但效果不及假体。BIA-ALCL（乳房植入物相关淋巴瘤）风险与胶囊管理相关，现有指南仍需完善。

　　

梅琳达·霍斯 | 玛丽莎·劳伦斯

美国田纳西州纳什维尔市私人诊所

章节摘录

要点

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  由于安全问题，对乳房植入物移除的需求正在增加。
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  外科医生在实施乳房植入物移除手术时必须处理包膜的管理问题，需使用一致的定义和基于证据的数据。
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  无论是否进行包膜切除术，植入物移除后的乳房外观可能会有所不同，可能需要进行轮廓调整和体积恢复手术。
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  自体增强型乳房固定术利用乳房实质瓣来替代植入物以改善乳房轮廓，但无法提供

移除植入物的指征

传统上，移除乳房植入物的指征包括与植入物相关的并发症，如植入物破裂、包膜挛缩和感染。患者选择移除植入物的原因还包括与年龄和体重相关的变化、产后或哺乳后的变化，以及对“自然外观”的追求。最近，人们对与乳房植入物相关的癌症（如乳房植入物相关间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）和乳房植入物相关鳞状细胞癌）的担忧也在增加。

包膜的外科处理

包膜挛缩的外科处理方法因情况而异，可能包括包膜切开术或包膜切除术。在植入物破裂、包膜增厚或包膜内含有硅胶的情况下，以及存在包膜恶性肿瘤时，也可能需要进行外科治疗。近年来，患者对包膜切除术的需求有所增加，尤其是在BIA-ALCL的预防方面，尽管相关证据仍不充分。

关于包膜切除术定义的当前共识声明

2024年6月，乳房外科协作社区（BSCC）发布了一份关于乳房植入物包膜术语和管理的共识声明。该组织由患者倡导者、经过认证的整形外科医生等对提高乳房手术安全性有利益相关的人员组成，旨在为因健康问题希望移除乳房植入物的女性提供明确指导。BSCC的共识声明定义了四种类型的包膜切除术：部分包膜切除术、完全包膜切除术等。

移除植入物后的结果

植入物移除后乳房的外观（无论是否进行包膜切除术）取决于多种因素，包括乳房组织量、隆胸手术持续时间、植入物大小、手术次数、怀孕次数、哺乳情况、患者年龄以及皮肤质量。许多患者认为移除植入物后乳房会恢复到隆胸前的状态，但他们没有考虑到身体本身的变化。

手术规划

如果包膜本身没有增厚或钙化，可以将其留在原位。这可能有助于获得更好的美容效果，因为包膜不仅可以为组织提供一定的厚度，还能防止术后乳房向胸壁不可预测地凹陷。如果必须移除包膜，早期进行组织按摩和使用间歇性吸力装置可以帮助减少这种畸形。然而，如果患者有特殊需求……

切口

为了减少疤痕，外科医生通常会使用之前的隆胸手术切口来移除乳房植入物。对于某些情况，腋下切口可能不太适合用于移除植入物。在没有计划进行包膜切除术的情况下，可以使用乳晕周围切口，但这些切口在植入物移除后往往会凹陷并粘附在胸壁上。乳晕周围的凹陷或畸形可能需要通过疤痕修复、脂肪移植等方式来处理。

胸大肌的管理

如果患者的皮下有植入物、乳头-乳晕复合体下有足够的软组织厚度，并且胸大肌相对完整，那么可以修复胸大肌。具体操作是将胸大肌从上方的乳腺组织分离几厘米，然后用2-0 Vicryl缝线将其重新固定在胸壁上。如果乳头-乳晕复合体下方的软组织非常薄，或者胸大肌在手术过程中受到严重损伤……

组织回弹

有些乳房具有很强的弹性，在植入物移除后的前三个月内可以恢复15%到20%的实质体积。这种情况在植入物为盐水填充物且包膜为一级的情况下尤为明显，术后很快就会出现明显的乳房上极凹陷和组织拉伸，大部分情况在2到4周内会有所改善。无论如何，在最终治疗前移除植入物有助于评估组织的回弹情况。

移除植入物后的乳房固定术

在规划乳房固定术时，了解患者的目标及其对术后大小、轮廓和疤痕的期望非常重要。患者应明白移除植入物后乳房的上极饱满度会消失。乳房固定术可以减少多余的皮肤，重新定位乳房组织，并提升乳头-乳晕复合体，从而改善乳房形状。在某些情况下，乳房固定术可以在植入物移除的同时进行。

自体增强型乳房固定术

自体增强型乳房固定术利用乳房实质瓣来改善植入物移除后的乳房形态。大多数手术描述了主要的Superomedial乳头-乳晕蒂和次要的下部自体增强蒂。Ribeiro在1975年首次提出了使用下基底去上皮化真皮-腺体瓣来改善乳房形态的方法，Graf和Biggs在2002年对其进行了改进，增加了胸大肌环用于瓣的悬吊。

结合脂肪移植的自体增强型乳房固定术

有研究表明，结合脂肪移植的乳房固定术可以同时解决乳房下垂和实质体积减少的问题。脂肪移植可以作为上极形态改善的辅助手段，但与植入物相比，其体积和轮廓的改善效果较为有限。Graf及其同事报道了26名患者在移除植入物后立即进行乳房固定术和脂肪填充的病例，结果显示并发症较少，患者满意度较高。

脂肪移植

一些研究者提倡仅用脂肪移植来替代植入物的体积。Del Vecchio描述了在移除植入物前先用脂肪进行皮下扩张的方法。2015年的一项比利时研究分析了80名患者中160例乳房的情况，这些患者在移除植入物后接受了300至600毫升的自体脂肪移植。这些作者使用了动力辅助吸脂技术来辅助手术。

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  移除乳房植入物的指征包括植入物破裂、包膜挛缩、感染、恶性肿瘤以及患者本人的意愿。
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  是否同时进行包膜处理取决于移除植入物的具体原因，除了包膜恶性肿瘤的情况外，目前尚缺乏明确的指导原则。
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  讨论包膜管理时应使用准确的术语：包膜切开术、部分包膜切除术、完全包膜切除术和完整包膜切除术。
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  目前的科学证据支持……

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  移除乳房植入物的指征包括植入物破裂、包膜挛缩、感染、恶性肿瘤以及患者本人的意愿。
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  是否同时进行包膜处理取决于移除植入物的具体原因，除了包膜恶性肿瘤的情况外，目前尚缺乏明确的指导原则。
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  讨论包膜管理时应使用准确的术语：包膜切开术、部分包膜切除术、完全包膜切除术和完整包膜切除术。
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  目前的科学证据支持……

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无。