《Diagnostic Histopathology》：Pathology of lung tumours: WHO 2021 updates and resection status
编辑推荐：
WHO 2021胸部肿瘤分类强调分子病理学在肺腺癌诊断和治疗中的应用，引入非 mucinous腺癌分级、STAS特征及新型肿瘤实体，同时明确R状态对手术切除后病理报告的重要性及多学科团队沟通必要性。
克拉拉·莱特纳-费雷尔（Clara Lightner-Ferrer）| 路易丝·伯克（Louise Burke）
克拉拉·莱特纳-费雷尔（Clara Lightner-Ferrer）拥有医学学士（MB）、生物学学士（BCh）和法医学学士（BAO）学位，是爱尔兰科克大学医院（Cork University Hospital）的病理学专家注册医师。利益冲突：未声明
摘要
2021年世界卫生组织（WHO）发布的《胸部肿瘤分类》进一步明确了胸部肿瘤的诊断标准，特别强调了分子遗传分析的重要性及其与腺癌的发病机制、进展以及治疗之间的关联。本文综述了与2015年版相比的主要变化，尤其是针对手术切除病例的部分。如前所述，手术切除后的病理报告中的另一个重要内容是确定“R状态”（残留肿瘤分类）。目前对于“R因子”的定义尚不明确，因此多学科团队成员之间良好的沟通在确定这一状态时至关重要。
引言
2017年发表在《Surgery》杂志上的一篇文章（参见《Surgery》2017; 35(5), 234–242）详细介绍了2015年WHO《胸部肿瘤分类》中关于原发性肺癌的病理特征。2020年的另一篇文章则重点讨论了TNM肿瘤分期，并指出了对临床实践具有重要意义的内容（参见《Surgery》2020; 38(5), 240–243）。本文进一步阐述了手术切除的非小细胞肺癌（NSCLC）病例病理报告的关键内容，包括“切除状态”的讨论，并更新了2021年WHO《胸部肿瘤分类》中的肿瘤病理学要点。
在个性化医疗时代，为患者做出正确的诊断对于确保最佳治疗效果至关重要。最新版的WHO分类（2021年）进一步强调了分子病理学和肿瘤基因检测的重要性。此外，该分类引入了非黏液性腺癌的新分级系统，确认了仅使用侵袭性肿瘤大小来判定部分鳞状非黏液性肺癌的T因子大小；同时将通过气道空间的扩散（STAS）作为具有预后意义的组织学特征，并新增了两种肿瘤类型：支气管腺瘤/纤毛黏液结节乳头状肿瘤和胸腺SMARCA4缺乏型未分化肿瘤。
总体而言，肿瘤的主要分类类型保持不变，形态学仍然是诊断的重要因素，尽管免疫组化染色和分子技术已成为胸部病理学服务中的关键组成部分。
手术切除是一种重要的治疗方式。对于手术切除的NSCLC患者而言，完全切除原发肿瘤和淋巴结是决定预后的关键因素。了解用于确定“R状态”（残留肿瘤分类）的依据有助于外科医生更全面理解病理报告中使用的术语（如Rx、R0、R1和R2）的含义。目前对于“R因子”的定义尚不明确，因此多学科团队成员之间的良好沟通至关重要。
部分内容摘录
2021年WHO《胸部肿瘤分类》第5版
2021年版的WHO分类进一步强调了分子病理学和肿瘤基因检测在原发性肺癌诊断中的重要作用。此外，还包含其他重要变化：引入了基于组织学模式百分比的非黏液性腺癌分级系统；对于部分鳞状非黏液性肺癌，仅使用侵袭性肿瘤大小来判定T因子大小；同时将通过气道空间的扩散（STAS）作为具有预后意义的组织学特征。
残留肿瘤分类（R状态）/切除完整性
2005年，国际肺癌研究协会（IASLC）分期委员会发布了肺癌切除完整性的定义，提出了三种切除状态：完全切除、不确定切除和不完全切除。“R状态”是预测复发的指标，可能提示是否需要辅助治疗。
2017年至2021年间，共有四项研究验证了这三种切除状态之间的预后差异。
结论
随着肺癌诊断和治疗的分子生物学发现及治疗的不断进步，肿瘤的病理分类和报告方式也在持续更新。本文总结了2021年WHO《胸部肿瘤分类》中的主要变化以及当前的切除状态报告指南。医学领域的快速发展要求外科医生和病理学家之间加强合作，确保清晰的沟通。
