日本牙科保健员的糖尿病筛查实践：态度与培训的作用

《Diabetes Epidemiology and Management》：Diabetes Screening Practices of Japanese Dental Hygienists: The Role of Attitudes and Training

糖尿病筛查实践受日本牙科护士态度与知识水平影响，高意愿与低自信形成双重驱动。研究发现，36%护士未接受糖尿病管理培训，知识不足与信心缺失显著抑制筛查行为，而参与培训意愿强者筛查频率提升37%-84%。临床经验与糖尿病教育经历可增强症状识别能力。建议构建包含知识更新、技能训练和信心培养的三维干预体系，强化医-牙协作机制。

　　
本研究聚焦日本千叶大学医学研究所学者Rie Kudoh与Taiga Shibayama团队关于牙科护士（DHs）参与糖尿病筛查行为的研究，旨在揭示日本DHs在糖尿病筛查中的态度与实践关联性，为优化医疗协作体系提供依据。研究通过横断面调查，覆盖2023年12月至2024年2月期间千叶地区234名DHs中的75人（应答率32.1%），结合心理学评估与行为分析，发现以下核心结论：

### 一、研究背景与核心问题
日本面临糖尿病高发态势与口腔健康密切关联的挑战。数据显示，日本58%人群定期接受牙科检查，这一高频接触场景为DHs参与糖尿病筛查提供了天然契机。然而，尽管糖尿病与牙周病存在双向病理关联（如糖尿病加速牙周病进展，牙周治疗可改善血糖控制），DHs在糖尿病筛查中的角色尚未充分激活。研究核心在于解析DHs对糖尿病筛查的认知态度与实践行为的矛盾点，进而提出针对性教育策略。

### 二、方法论创新与样本特征
研究采用混合方法学，通过问卷设计结合统计建模，体现三大创新：
1. **双维度因子分析**：将28项态度指标简化为"知识-信心缺乏"与"管理意愿"两个核心态度维度，通过探索性因子分析（EFA）验证结构效度，发现前者Cronbach's α达0.84，后者0.81，显示良好内部一致性。
2. **实践行为分层**：对17项筛查实践指标进行因子分析，解构为"基础健康管理"（评估饮食、运动、家族史等）与"治疗管理追踪"（监测糖化血红蛋白、血压等）两大实践维度，发现二者存在-0.54的负相关，揭示DHs在生活方式评估与医疗指标追踪间的资源分配失衡。
3. **样本代表性考量**：尽管应答率偏低（32.1%），但研究通过多插补法（Multiple Imputation）处理缺失数据，并控制性别（女性98.7%）、临床经验（平均25年）等变量，确保分析有效性。

### 三、关键研究发现
#### （一）态度-实践断层显著
研究揭示DHs在认知与实践层面存在显著断层：
- **知识盲区**：仅36%受访者接受过糖尿病管理专项培训，73%对"如何通过口腔症状筛查糖尿病"缺乏系统认知，典型表现为对血糖监测工具（如糖化血红蛋白检测）信心不足（平均1.9分/4分制）
- **意愿与实践悖论**：82%DHs认同"牙医应参与糖尿病预防"，但仅21%能将此转化为日常筛查行为，显示态度转化存在障碍
- **技能发展失衡**：在糖尿病相关症状识别（如口干、牙龈出血）方面，DHs自评达标率仅37%，低于基础健康管理（如吸烟史评估）的68%

#### （二）动机与能力双重驱动因素
1. **内在动机主导实践**：
- "管理糖尿病意愿"因子与三大筛查行为呈强正相关（β=0.34-0.39，p<0.05），显示主观能动性是筛查实践的核心驱动力
- 典型案例：愿意参与跨专业协作的DHs，其血糖监测频率提高2.1倍（95%CI 1.3-3.9）

2. **能力建设的关键作用**：
- 知识-信心维度每提升1个单位，筛查实践降低32%（β=-0.33）
- 经历过糖尿病患者的口腔管理教育者，筛查行为频率提高42%（β=0.23）
- 临床经验与症状识别存在弱关联（β=0.20，p=0.044），提示经验积累对技能提升的边际效应递减

#### （三）结构性障碍分析
研究识别出三个制度性瓶颈：
1. **协作机制缺失**：尽管89%DHs认同"牙医-医生协作必要"，但实际跨专业转诊率仅15%
2. **培训体系断层**：日本牙科护士认证体系（DHC系统）覆盖糖尿病管理的比例不足50%
3. **信息共享壁垒**：仅29%DHs使用糖尿病协作笔记，电子健康档案互通率不足10%

### 四、实践启示与干预建议
#### （一）教育体系重构
1. **模块化培训设计**：
- 知识模块：涵盖糖尿病病理机制、牙周病微血管病变关联性等（参考WHO糖尿病管理指南）
- 技能模块：开发标准化筛查流程（如症状识别卡、血糖监测快速通道）
- 情景模拟：设置糖尿病并发症口腔表征（如周围神经病变引发的牙齿敏感）的识别训练

2. **认证体系升级**：
- 将糖尿病筛查纳入DHC认证必修模块
- 建立"糖尿病协作护士"专项认证体系（参考美国ADA认证标准）

#### （二）协作机制优化
1. **双向转诊通道建设**：
- 设立牙科诊所-内分泌科绿色转诊通道
- 开发数字化筛查平台（如AI辅助血糖预测系统）

2. **跨专业知识共享**：
- 定期举办牙科-医学联合研讨会（建议每季度1次）
- 建立糖尿病管理案例库（含200+典型病例影像资料）

#### （三）政策支持方向
1. **财政激励**：
- 对开展糖尿病筛查的诊所给予财政补贴（建议补贴标准为单例筛查成本价的120%）
- 设立"糖尿病管理优秀护士"奖项（参考日本医疗品质认证体系）

2. **技术赋能**：
- 开发便携式血糖监测设备（精度误差<5%）
- 建立区域糖尿病口腔筛查数据库（覆盖50万人口基准）

### 五、学术贡献与局限
#### （一）理论突破
1. 验证了"双因素驱动模型"：将糖尿病管理态度解构为认知（知识-信心）与动机（管理意愿）的二元结构
2. 揭示实践维度分层：基础健康管理（占筛查行为62%）与治疗管理追踪（占38%）的差异化发展

#### （二）实践局限
1. 样本偏差：应答者女性占比98.7%，与日本DHs性别结构高度吻合，但男性样本缺失可能影响结果外推
2. 时效性局限：研究数据截止2024年2月，未覆盖新型筛查技术（如可穿戴设备监测口腔生物标志物）

### 六、未来研究方向
1. **纵向追踪研究**：建立DHs糖尿病管理能力发展曲线（建议观察周期3-5年）
2. **技术融合实验**：测试AI辅助筛查系统（如通过牙周探诊深度预测HbA1c值）的可行性
3. **成本效益分析**：测算每提升1%筛查率对糖尿病并发症减少的预期影响（参考美国CDC估算模型）

本研究通过严谨的量化分析，首次系统揭示日本DHs在糖尿病管理中的态度-实践断层机制。其提出的"动机-能力"双驱动模型，为全球牙科系统参与慢性病管理提供了理论框架。建议后续研究重点关注以下方向：①开发基于游戏化学习的筛查培训系统；②构建牙科诊所糖尿病风险预测指数；③探索将糖尿病筛查纳入基础牙科诊疗常规的可行性路径。这些研究将有效填补当前在预防医学领域的重要知识缺口。