《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Prognostic factors for ovarian immature teratoma and significance of alpha-fetoprotein in recurrent cases
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本研究回顾性分析了2008年1月至2023年1月期间接受手术治疗的58例卵巢未成熟畸胎瘤患者的临床特征。结果显示：患者中位诊断年龄24.5岁，5年无复发生存率81.0%，疾病特异性生存率89.7%。多因素分析显示辅助化疗（HR=?1.556）、II-III期（HR=1.549）和未知残存病灶（HR=1.591）是复发风险因素。亚组分析表明化疗组与观察组的无复发生存率存在统计学差异（P<0.05）。血清甲胎蛋白（AFP）水平在未成熟复发组（中位数35.2 ng/mL）与成熟复发组（中位数18.7 ng/mL）间差异显著（P=0.015），cut-off值为25.67 ng/mL，预测灵敏度53.3%，特异度100%。
洪妙芬|杨凯|葛慧娟|唐洁|李瑾|梁珊辉
复旦大学上海癌症中心厦门医院妇科肿瘤科，中国厦门361026
摘要
目的
分析卵巢未成熟畸胎瘤患者的临床特征，并探讨无复发生存的预后因素。
方法
回顾性分析了2008年1月至2023年1月期间在复旦大学上海癌症中心接受手术治疗的58例卵巢未成熟畸胎瘤患者。研究了复发的潜在风险因素，并对I期患者和复发病例进行了亚组分析。
结果
诊断时的中位年龄为24.5岁（范围：7-40岁），28名患者在中位随访时间为72.3个月后复发，5年无复发生存率和疾病特异性生存率分别为81.0%和89.7%。多变量分析显示，辅助化疗（HR = ?1.556，95% CI 0.056–0.793，P = 0.021）、II-III期（HR = 1.549，95% CI 1.572–14.086，P = 0.006）以及残留病灶不明（HR = 1.591，95% CI 1.602–15.039，P = 0.005）是复发的风险因素。在32名I期患者中进行的亚组分析显示，辅助化疗组与观察组的无复发生存率存在统计学差异（P < 0.05）。15例未成熟复发病例与10例成熟复发病例的AFP水平存在显著差异（P = 0.015），发现AFP水平临界值为25.67 ng/ml，其对卵巢未成熟畸胎瘤未成熟复发的预测能力为0.793，敏感性和特异性分别为53.3%和100%。
结论
辅助化疗、II-III期以及残留病灶不明是卵巢未成熟畸胎瘤的预后因素。对于任何分期的I期患者，观察随访不能替代辅助化疗。血清AFP水平超过25.67 ng/ml可能是未成熟复发的预测指标。
引言
恶性卵巢生殖细胞肿瘤（MOGCT）是罕见肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的2%-5% [1]。卵巢未成熟畸胎瘤（OIT）是最常见的组织学亚型，占病例的三分之一。OIT由来自三个胚层的组织构成，这些组织由不同程度分化的未成熟胚胎组织组成。即使是在晚期患者中，OIT也表现出高化疗敏感性和良好的预后。然而，复发率仍为3.7%-32.6% [[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]]，由于OIT的罕见性，影响预后的因素仍不清楚。因此，我们进行了这项研究，以分析OIT患者的临床特征并确定无复发生存的预后因素。对于IA期I级的未成熟畸胎瘤患者，建议进行观察随访；然而，辅助化疗在I期II-III级OIT患者中的作用仍有争议。因此，我们研究了观察随访和辅助化疗在I期OIT患者中的效果。
OIT患者可能复发为成熟畸胎瘤或未成熟畸胎瘤。成熟畸胎瘤对化疗不敏感，需要手术治疗；而对于未成熟复发的患者，标准治疗方法是手术结合辅助化疗。血清甲胎蛋白（AFP）是一种常用的临床生物标志物，由卵黄囊细胞和未成熟畸胎瘤产生。化疗期间血清AFP水平的下降可作为卵巢生殖细胞肿瘤患者的独立预后因素，尤其是在卵巢卵黄囊肿瘤中 [[9], [10], [11], [12]]。在这项研究中，我们试图探讨血清AFP水平是否可以作为预测未成熟复发的生物指标。
研究设计与参与者
这项回顾性研究纳入了2008年1月至2023年1月在复旦大学上海癌症中心接受手术治疗的连续患者。
纳入和排除标准
纳入标准如下：(i) 病理学诊断为纯未成熟畸胎瘤；(ii) 临床数据和随访信息完整。排除标准如下：(i) 患者恶性肿瘤起源于卵巢以外的部位；(ii> 患者同时患有未成熟畸胎瘤和其他组织学类型
临床特征
本研究共纳入58例OIT患者，其临床特征见表1。诊断时的中位年龄为24.5岁（范围：7-40岁）。初次诊断时，60.3%的患者处于早期（I-II期）。除11例病理分级未知的患者外，5例、13例和29例分别被分为G1、G2和G3级。44例（75.9%）患者接受了保留生育能力的手术，47例（81%）接受了辅助化疗
讨论
大多数诊断为OIT的患者预后良好。Jorge等人报告I期、II期、III期和IV期疾病的5年生存率分别为98.3%、93.2%、82.7%和72.0% [13]。I期患者的5年无复发生存率超过95%，即使是IV期患者，5年无复发生存率也约为70% [14]。类似地，我们的研究发现OIT患者的生存结果令人满意，5年无复发生存率为81%
作者贡献声明
洪妙芬：撰写初稿、数据可视化、软件使用、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构建。杨凯：撰写初稿、方法学设计、调查实施、数据管理、概念构建。葛慧娟：撰写初稿、调查实施、数据管理。唐洁：审稿与编辑、数据分析、概念构建。李瑾：审稿与编辑、数据分析、概念构建。梁珊辉：审稿与编辑
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。
