《European Journal of Surgical Oncology》：The Value of Pre-operative Split Renal Function Radionuclide Imaging in Multi-Visceral Resection for Retroperitoneal Sarcoma: A retrospective cohort study from a high-volume tertiary sarcoma referral centre
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本研究回顾性分析了2010-2023年间312例考虑行多脏器切除的肾后腹膜肉瘤患者的DMSA扫描数据，发现扫描结果对手术决策影响有限，2019年后常规使用率显著下降至2.5%，节省医疗资源6.3万英镑。中文摘要：针对肾后腹膜肉瘤（RPS）患者术前DMSA扫描的临床价值进行回顾性研究，发现尽管扫描可评估分肾功能，但未显著影响多脏器切除术（MVR）决策，且存在较高非必要扫描率（2010-2019年为87.2%），经优化指南后扫描率大幅下降（2020-2023年降至2.5%），节省医疗资源并减少患者干扰。
拉贾·哈西布·巴西特（Raja Haseeb Basit）| 罗沙恩·马利克（Roshaan Malik）| 汉娜·塔特萨尔（Hannah Tattersall）| 露西·普莱斯（Lucy Price）| 纳塔莉·巴杰（Nathalie Badger）| 阿基布·汗（Aqib Khan）| 拉贾·穆尼布·巴西特（Raja Muneeb Basit）| 马克斯·阿尔蒙德（Max Almond）| 法比奥·蒂罗塔（Fabio Tirotta）| 阿南特·德赛（Anant Desai）| 塞缪尔·J·福特（Samuel J. Ford）
英国伯明翰大学外科系
摘要
背景
根据跨大西洋腹膜后肉瘤工作组（Transatlantic Retroperitoneal Sarcoma Working Group）的指南，放射性核素二巯基丁二酸（DMSA）肾成像被认为是腹膜后肉瘤（RPS）多脏器切除术（MVR）伴整块肾切除术前评估肾功能的标准方法。DMSA扫描可以评估分割肾功能（SRF），以评估患侧肾脏的贡献以及术后剩余肾脏的功能。然而，支持常规使用DMSA的证据有限。本研究旨在评估DMSA对手术计划的影响。
方法
这项回顾性队列研究在一家英国大型专科肉瘤中心进行，纳入了2010年至2023年间计划接受RPS多脏器切除术的312名患者。第一阶段代表2019年之前的手术实践，第二阶段则包括更严格遵循DMSA指南的时期。将DMSA分割肾功能与其他影像学检查、合并症、肾功能检测和临床决策进行相关性分析。本研究的显著性标准为分割肾功能差异≥10%，eGFR及患侧与对侧分割肾功能的差异在p<0.05时被视为具有统计学意义。
结果
共有217名患者接受了DMSA成像检查，其中165名（76%）接受了手术。18名（8%）患者因数据不足被排除在外，34名（16%）患者未接受手术。在165名接受手术的患者中，19名（12%）的对侧分割肾功能≤45%，最低值降至28%。术后eGFR从77.1降至63.9，2-5年后略微回升至65.5。不利的DMSA分割肾功能结果并未与较差的长期肾功能相关，也未成为患者未能接受手术的原因；术前死亡（10/34名患者；29%）和无法手术的RPS（10/34名患者；29%）是未能进行手术的主要原因。仅有2例情况下，不利的DMSA结果在术前计划文件中被提及，但并未影响切除手术的决策。2010年至2019年间，87.2%（164/188）的患者接受了术前DMSA扫描。由于部门内部关于DMSA在手术计划中实用性的证据不足，除非存在明显的肾功能不良风险因素，否则不再常规要求进行DMSA检查。因此，2019年后DMSA的使用率显著下降，2020年为28.6%（8/28），2021-2023年进一步显著下降至4.5%（1/22）、8.5%（3/35）和2.5%（1/39）。2020-2023年间，在124例手术中仅进行了13次DMSA扫描，节省了63,270英镑，减少了患者的不便并节约了资源。
结论
术前DMSA对RPS多脏器切除术的决策影响微乎其微。通过调整指南，简化了RPS手术患者的评估流程。
引言
腹膜后肉瘤（RPS）是一种罕见的恶性肿瘤，占软组织肉瘤的10-15%（1）。由于其位置深且发病隐匿，RPS通常诊断较晚，大型肿瘤会增加治疗难度（2）。治疗通常需要在专科肉瘤中心进行手术切除，需要多脏器切除术（MVR）以获得清晰的肿瘤边缘（3, 4）。这种手术策略是将RPS连同周围器官/组织一起整块切除，以最大化无肿瘤边缘。在许多情况下，需要进行整块肾切除，这突显了术前评估肾功能的重要性（5, 6）。
DMSA肾成像使用锝-99m标记的DMSA，可以评估肾皮质功能、检测瘢痕形成，并提供有限的肾形态学信息（3, 4）。其主要优势在于能够量化分割肾功能，这对于评估计划切除的肾脏及其术后将承担全部肾功能的对侧肾脏的功能储备非常有帮助（7）。
尽管有这些优势，但支持在RPS手术计划中常规使用DMSA的证据仍然有限（8, 9）。本研究回顾性地评估了DMSA在英国三级肉瘤中心指导围手术期决策的实用性。
章节片段
人类受试者伦理批准
所有涉及人类的实验均遵循世界医学协会的《赫尔辛基宣言》伦理准则。此外，本研究已通过当地流程获得了所有必要的伦理批准（参考编号：22/SW/0048）。
患者选择
2010年1月至2023年7月期间，共有312名RPS患者被考虑接受MVR，其中217名患者接受了DMSA检查并被纳入研究（图1）。排除标准包括：数据不足等。
结果
共有217名患者接受了DMSA成像检查，其中165名（76%）接受了手术。18名（8%）患者因数据不足被排除在外，34名（16%）患者未接受手术（图1）。
讨论
尽管支持常规应用DMSA的证据有限，但术前DMSA扫描仍被纳入RPS多脏器切除术患者的手术计划中。虽然肾功能仍然是手术决策的关键因素，但多项研究表明，整块肾切除对整体肾功能的长期影响很小。例如，Kim等人报告称，在24年的随访期间，估算的肾小球滤过率（eGFR）仅略有下降
CRediT作者声明
RHB：概念构思、方法学设计、数据分析、数据整理、初稿撰写、审稿与编辑、可视化展示、项目管理、监督。RM：方法学设计、数据分析、初稿撰写、审稿与编辑。HT：数据分析、数据整理。LP：数据分析。NB：数据分析。AK：数据分析、统计分析、可视化展示。RMB：数据分析。MA：撰写 –
