透明质酸填充剂治疗颈部横纹的有效性与安全性：系统评价与荟萃分析

《Aesthetic Surgery Journal Open Forum》：Efficacy and Safety of Hyaluronic Acid Fillers for Horizontal Neck Lines: A Systematic Review and Meta-analysis

本研究针对颈部横纹治疗中透明质酸(HA)填充剂的有效性、安全性及应用策略不明确的问题，通过系统评价与荟萃分析发现HA填充剂可显著改善全球美学改善量表(GAIS)评分（均值1.75）和皱纹分级（均值差1.43），并提升皮肤水合作用与真皮结构。12个月再治疗率50%，并发症率14%且均为轻度短暂反应。该研究为颈部年轻化提供了循证医学依据，发表于《Aesthetic Surgery Journal Open Forum》。

　　

颈部衰老是一个多因素过程，表现为皮肤变薄、弹性丧失、光损伤以及水平皱纹的逐渐形成。近年来，随着"科技颈"现象的出现——由于频繁低头看电子设备导致颈部横纹提前形成，人们对颈部美容治疗的需求日益增长。虽然肉毒杆菌毒素和激光治疗已被广泛应用，但透明质酸(HA)填充剂因其能够直接补充皮肤水分和弹性而备受关注。然而，关于HA填充剂治疗颈部横纹的有效性、安全性及最佳应用策略仍不明确。

为回答这些问题，研究人员在《Aesthetic Surgery Journal Open Forum》上发表了首篇针对HA填充剂治疗水平颈纹的系统评价与荟萃分析。该研究前瞻性注册于PROSPERO(CRD42024550863)，遵循PRISMA指南，检索了截至2024年5月的Ovid MEDLINE和Embase数据库。最终纳入11项研究共379名参与者，涵盖交叉链接HA（如Belotero Balance?、Restylane系列）、混合HA复合物（如Profhilo?）和非交叉链接HA产品。注射技术包括逆行线性穿刺、微球注射、10点生物美学点颈部技术等多样化方法。

研究方法主要包括系统文献检索与筛选、数据提取与质量评估（使用JBI批判性评估工具）、以及随机效应模型的荟萃分析。主要结局指标包括GAIS评分、皱纹严重程度分级、皮肤水合作用测量（角膜测量法）、皮肤粗糙度分析（轮廓测量法）和真皮厚度评估（超声检查）。

研究选择

初始检索识别968项研究，经过去重和筛选后，11项研究符合资格标准并被纳入最终分析。这些研究累计纳入379名接受各种HA制剂治疗的颈部横纹患者。

研究特征

纳入研究包括7个病例系列、3个队列研究和1个随机对照试验。样本量12-131人，女性占优势（360/379），年龄20-75岁。随访时间3周至12个月。注射方法多样且记录完整，偏倚风险评估显示大多数领域为低至中度风险。

有效性

HA治疗显示出持续的美学和仪器改善。四项研究（110名患者）的GAIS评分显示显著主观改善（均值1.75，95%CI 1.53-1.96）。三项研究（108名患者）的皱纹严重程度改善均值为1.43。仪器评估证实皮肤水合作用显著增强，皮肤粗糙度参数（Ra、Rt、Rv）均降低。超声和组织学分析显示真皮厚度增加，回声密度局部降低，提示水合作用改善。HA颗粒短暂存在于网状真皮，三周后消散，但真皮刺激和细胞外基质重塑持续存在。色度分析显示亮度增加、红斑减少。两项研究（181名患者）的汇总分析显示50%患者在12个月内需要再次治疗。

一项随机对照试验表明，无论通过套管还是针头注射，Restylane Refyne均能显著改善静态颈部横纹，且针头注射比生理盐水和套管更有效。队列研究报道钝套管疼痛感更强。垂直注射技术(VT)的GAIS评分(4.27±0.75)显著高于线性穿刺技术(LTT)(3.60±0.70)。高分子量(HMW)HA含利多卡因疼痛更轻、效果更好，而低分子量(LMW)高浓度HA无利多卡因虽初始提升明显但三周后完全降解。

并发症

十项研究报告了安全性数据。总并发症率为14%（95%CI 2%-32%），异质性显著(I2=90.2%)。大多数并发症轻微短暂，包括瘀斑、水肿和局部压痛。三篇研究报告无不良事件。按注射方法分组的并发症率无显著差异：针头法10%、套管法16%、注射器法3%。

讨论部分强调HA填充剂作为临床有效且耐受性良好的颈部横纹治疗选择，其作用超越静态皱纹改善，具有多维皮肤益处。真皮厚度增加和胶原纤维调节等结构性改善支持HA作为生物刺激剂而非单纯填充剂的角色。尽管无严重不良事件报道，但颈部解剖结构复杂（浅静脉、穿支动脉、淋巴网络）要求注射时需谨慎操作。针头注射精度更高，套管减少穿刺次数但精细皱纹矫正准确性较低。个体化技术和产品选择至关重要，垂直注射和单相填充剂与更高GAIS评分相关。效果持久性平均约14.4个月，表明HA是追求长期效果患者的耐用选择。

研究局限性包括注射方案和随访时间差异大、比较研究少、结局评估异质性高（主要依赖主观终点）。未来需高质量研究确定最佳方案，并采用标准化客观评估工具。

结论明确HA填充剂是治疗水平颈纹的安全有效选择，显著改善皱纹严重程度、皮肤水合作用、弹性和患者满意度。并发症率低且轻微短暂，安全性良好。当前证据支持其临床实用性，但研究设计差异凸显需要进一步高质量研究明确最佳注射方案和长期结局。